軟性下疳についての常識は何ですか?

軟性下疳は、ヘモフィルス・デュクレイの感染によって引き起こされる急性の性感染症です。これは通常、痛みを伴う鼠径リンパ節炎を伴う、性器の深いまたは浅い潰瘍を特徴とします。鼠径リンパ肉芽腫、鼠径肉芽腫、梅毒、淋病とともに、5 大性感染症を構成します。スルホンアミドや抗生物質の登場以前は、典型的な化膿性軟性下疳に発展することが多かったが、現代では化学製剤の普及と改良により感染率は低下し、世界各国でまれな病気となっている。

1. 原因

病原体はヘモフィルス・デュクレイというグラム陰性桿菌で、運動性や胞子を持たず、対または鎖状に配列し、不潔な性交によって伝染します。

2. 臨床症状

潜伏期間は1～5日。外性器の皮膚に紅斑または膿疱が生じる。初期には膿疱が擦り切れて、縁が不規則な潜行性潰瘍となる。軟らかく炎症を起こして厚くなり、円形または楕円形となる。周囲の皮膚はやや充血し、基部は悪臭のある膿性分泌物で覆われ、出血しやすい。自己接種感染のため、周囲に衛星潰瘍が生じることがあり、局所的な圧痛がある。

男性の場合、包皮、陰茎、亀頭、肛門によく見られます。女性では、陰唇、クリトリス、尿道、子宮頸部、肛門によく見られます。性器以外で感染する主な部位は、手、目、唇、舌、乳房ですが、これはまれです。

ほとんどの場合、鼠径リンパ節が腫れ、横痃と呼ばれます。腫れたリンパ節の表面は赤くなり、柔らかくなり、破裂することもあります。現代では、スルホンアミドや抗生物質の使用により、破裂することは容易ではなくなりました。腫れたリンパ節は痛みを伴うため、有痛性横痃と呼ばれます。頬粘膜は通常、片側のみに発生します（ほとんどの場合、左側）。

軟性下疳の経過はさまざまで、治療しないと数週間続くことがあります。混合感染（二次スピロヘータ感染）により、びらん性潰瘍または壊疽性潰瘍が生じることがあります。重度の包茎を合併する場合もあります。

3. 組織病理学

軟性下疳の組織病理学的変化は肉芽腫様変化です。表皮には棘細胞腫と浮腫がみられます。真皮には主に線状の白血球、リンパ球、赤血球からなる細胞が浸潤しており、古い病変では形質細胞が見られることもあります。内皮腫脹および血管周囲の炎症も見られる場合があります。 Ducreyi 細菌は病理切片で見える場合と見えない場合があります。

4. 診断

不潔な性交の履歴と Kerber 氏らの基準を組み合わせると、陰茎に 1 つ以上の下疳があり、暗視野顕微鏡検査で梅毒トレポネーマ陰性、潜在性潰瘍の縁から採取した滲出液の塗抹標本とライト染色検査でドノヴァン小体陰性、梅毒血清学的検査で陰性、グラム染色で半数以上の症例の検体から病原菌 Haemophilus ducreyi を検出できるという結果が得られました。

5. 鑑別診断

性器ヘルペス

性器周辺に水疱が集まって発生し、灼熱感を伴い、同じ場所に繰り返し発生します。これは単純ヘルペスウイルス II 型感染が原因です。

梅毒性下疳

病変は硬く、痛みがなく、潜伏期間が長く、多くの場合は 1 つだけですが、臨床的に区別することは難しく、混合感染として現れることがよくあります。診断を確定するには、繰り返し梅毒トレポネーマ検査と梅毒血清学的検査を実施する必要があります。

性病性リンパ肉芽腫

最初の発疹は、無症状の丘疹、膿疱、または水疱で、びらんしたり、硬くなったり、痛みを伴ったりすることがありますが、痛みは軽度で、フライテストは陽性です。

鼠径肉芽腫

これは、増殖性病変と皮膚の色素沈着の消失を伴う、痛みのない進行性潰瘍です。病変の滲出液塗抹標本にドノヴァン小体が見つかります。鼠径リンパ節には明らかな変化は見られませんでした。

6. 治療

1. 全身治療

第一選択薬は、スルファメトキサゾール 1 グラムを 6 時間ごとに 1 回、10 〜 14 日間投与するか、テトラサイクリン 0.5 グラムを 1 日 4 回、14 日間投与することです。この 2 つの薬を併用することもできます。東南アジアでは薬剤耐性菌が出現しています。上記と同じ治療コースで、1日2回、0.5グラムのストレプトマイシンまたはカナマイシンを筋肉内注射することができます。カナマイシン耐性のある人には、6時間ごとに1回、カナマイシン1グラムを静脈注射することができます。

2. 局所療法

患部を清潔に保ち、毎日過酸化水素溶液または1:2000～1:5000の過マンガン酸カリウム溶液に浸し、その後クロラムフェニコールまたはスルホンアミド軟膏を外用する必要があります。

横痃に切開法を使うことはお勧めできません。膿が大量に出ている場合は、膿を頻繁に抜き取り、スルファチアゾールやクロラムフェニコールなどの薬剤を横痃に注入し、包帯でしっかりと縛ります。瘢痕変形を起こした場合には外科的矯正が必要になります。

（III）伝統的な中国医学による治療

1. 肝臓と胆嚢の湿熱を取り除き、血液を冷やして解毒するには、龍丹托煎じ薬を次のように変更して使用します：リンドウ10グラム、連池15グラム、乾燥地黄15グラム、オオバコ種子12グラム、オウゴン10グラム、クチナシ10グラム、ボタンウキ樹皮10グラム、オウゴン根茎6グラム、アケビ10グラム、カンゾウ10グラム。

2. 除湿と解毒には、除湿スープを使用します：クレマチディス10グラム、ポリア10グラム、クチナシ10グラム、スクテラリア10グラム、オウレン2グラム、リグスティカムチュアンシオン10グラム、ボタンウキ10グラム、ラディックストキ10グラム、アリスマ10グラム、ボタンウキ10グラム、ムラサキ15グラム、アカネ根10グラム、ポリア皮10グラム、キハダ皮10グラム、およびジオウ10グラム。

（IV）単一成分処方

1. 外用洗浄レシピ：Cnidium monnieri 40 グラムと Sophora flavescens 30 グラムを水で煎じて座浴します。

2. 外用洗浄レシピ：コキア・スコパリア種子 40 グラム、白癬菌皮 40 グラムを水で煎じて座浴します。

3. 外用処方：黄連粉末10グラムとワセリン90グラムを混ぜてペースト状にし、外用します。