一次梅毒の診断

梅毒は、梅毒トレポネーマ（TP）によって引き起こされる慢性感染症であり、主に性行為や血液を介して感染します。この病気は非常に有害で、体全体の組織や臓器に侵入したり、胎盤を通して広がったりして、流産、早産、死産、胎児梅毒を引き起こす可能性があります。病気の経過に応じて、3 つの段階に分けられます。第 1 段階の梅毒は感染の初期段階で、主な症状は下疳と硬化性リンパ節炎で、通常は全身症状はありません。

一次梅毒の診断は、主に接触歴、潜伏期間、典型的な臨床症状に基づき、臨床検査（TP を検出するための暗視野顕微鏡検査、銀染色、ギムザ染色または直接蛍光抗体法検査、梅毒血清学的検査は初期段階では陰性、後期段階では陽性）と組み合わせて行われます。梅毒血清学的検査結果が 1 回陰性であったとしても、梅毒を除外することはできないことに留意する必要があります。軟性下疳は、性器ヘルペス、軟性下疳、ベーチェット病、固定薬疹と区別する必要があります。

1. 性器ヘルペス

典型的な症状は、性器周辺に小さな水疱が密集して現れることです。水疱はかゆみや痛みを伴いますが、硬くなりません。1～2 週間で消えることもありますが、再発する傾向があります。組織培養では単純ヘルペスウイルスが陽性、ツァンク塗抹標本検査では陽性、ヘルペスウイルス DNA の PCR 検査では陽性です。

2. 軟性下疳様膿皮症

病原体は黄色ブドウ球菌または連鎖球菌です。皮膚病変の形態は下疳に似ていますが、典型的な軟骨のような硬さはなく、周囲に暗赤色の浸潤はなく、不潔な性交歴はなく、梅毒トレポネーマ検査は陰性です。近くのリンパ節が腫れることがあります。しかし、治癒すると病変は消えます。

3. 軟性下疳

性行為の履歴もあります。原因はヘモフィルス・デュクレイで、潜伏期間が短く、発症が急性で、炎症が顕著で、痛みがあり、皮膚が柔らかく、皮膚病変が多発し、表面に膿性の分泌物があります。ヘモフィルス・デュクレイは検出され、梅毒血清学的検査は陰性です。

4. 結核性潰瘍

陰茎や陰茎亀頭にもよく見られます。皮膚病変も単発性で、表面に痂皮を伴う浅い円形の潰瘍です。自覚症状は軽度です。結核菌が検出されることもあり、内臓結核を伴うこともよくあります。

5. ベーチェット症候群

潰瘍は外陰部に発生することがあり、女性では膣と子宮頸部に発生することもあります。潰瘍は深く、わずかに痒みを伴います。病変には下疳の特徴はありません。その後に口腔内潰瘍、眼の損傷（虹彩毛様体炎、前房膿瘍など）、下肢の結節性紅斑、および遊走性関節炎が続くことがよくあります。梅毒血清反応は陰性です。

6. 固定薬疹

外性器にみられる薬剤性皮膚炎の一種です。鮮やかな赤色の紅斑で、表面のびらんを形成することがあります。患者はかゆみを感じますが、痛みはなく、下疳の特徴はありません。患者は薬物の服用歴があり、梅毒血清反応は陰性です。