妊婦および胎児における性器ヘルペス感染の特徴は何ですか?

一般的に、妊娠は性器ヘルペスの症状、発生率、再発の重症度に影響を与えないと考えられています。しかし、最近、妊娠中の性器ヘルペスの再発率は、妊娠していない女性よりも大幅に高いことが分かりました。では、妊婦と新生児の性器ヘルペス感染の特徴は何でしょうか?

妊婦の感染

妊娠中のナチュラルキラー（NK）細胞の細胞傷害性の低下は、胎盤からの胎児の拒絶反応を軽減しますが、母親がHSV感染に対してより感受性になります。妊娠中の初めてのHSV感染は、妊娠していない女性よりも重症であり、ヘルペス脳症、ヘルペス肝炎、または全身性感染を引き起こす可能性があります。

胎児感染

1. 妊娠初期のHSVは胎盤を通して胎児に感染し、流産や小頭症、小眼球症、網膜異形成などの胎児奇形を引き起こす可能性があります。

2. 妊娠後期または中期における最初の感染では、症状の有無にかかわらず、早産や胎児発育遅延に関連する可能性がありますが、無症状の再発では早産や低出生体重の発生率は増加しません。

3. 新生児 HSV 感染症の罹患率と死亡率は極めて高く、新生児 HSV 感染症の発生率は 1/3000 から 1/20000 の範囲です。

4. 新生児における HSV 感染の初期症状は非特異的であり、治療が遅れることがよくあります。早期に治療を行ったとしても、全身性感染症や中枢神経系の合併症を発症する乳児もいます。

臨床分類

①皮膚、眼、口腔感染症（SEM）：

これは新生児に最も多く見られる HSV 感染症です。症状は通常、生後 10 日から 14 日後に現れます。この病気の特徴は、まばらなヘルペスですが、ウイルスとの接触部位に密集したヘルペスが見られる場合もあります。眼の損傷には、結膜炎、角膜炎、脈絡網膜炎などがあります。このタイプの感染は皮膚、目、または口に限定され、死亡率は低いです。

② 中枢神経感染症（脳炎）：

中枢神経系の HSV 感染は通常、生後数週間以内に発生します。新生児ヘルペス疾患のほとんどは HSV-2 によって引き起こされますが、ヘルペス脳症はすべて HSV-1 によって引き起こされます。

③播種性感染：

皮膚、目、口の感染症が致命的になることはめったにありませんが、肝臓、肺、副腎などの臓器の全身性感染症や中枢神経系の感染症は、治療しないと死亡率が最大 80% に達する可能性があります。たとえ生き延びたとしても、新生児の大多数は神経学的後遺症に苦しむことになる。