性器ヘルペスは妊娠や胎児にどのような影響を与えますか?

性器ヘルペスは母親から胎児に伝染する伝染病であることは多くの人が知っています。しかし、再発性性器ヘルペスが胎児に感染するリスクは、初発性性器ヘルペスよりもはるかに低いです。妊娠中に再発性性器ヘルペスを患う母親、または妊娠前半に初発性 HSV 感染を患う母親は、新生児に病気を感染させるリスクが低くなります (<1%)。一方、出産間近に初発性 HSV 感染を患う母親は、新生児に病気を感染させるリスクが高くなります (30% ～ 50%)。

妊娠初期（最初の 3 か月）に主に HSV に感染した妊婦は、胎盤を介して胎児に感染する可能性があり、その結果、自然流産、子宮内発育遅延、早産、低出生体重、および乳児の先天異常（小頭症、小眼球症、網膜異常、脳石灰化など）が発生する可能性があります。ただし、文献には経胎盤感染の症例の報告はほとんどありません。妊婦の再発性性器ヘルペスは新生児の HSV 感染リスクが低く、早産や低出生体重とは関連がありません。母子感染は主に胎児が産道を通過する際に起こり、胎盤を通じて胎児が感染することは稀です。

妊娠中、母親は感染している、感染が疑われる、または感染状態が不明な性的パートナーとの無防備な性器および口腔の性行為を避ける必要があります。出産前 4 週間以内に HSV に主に感染した妊婦は新生児ヘルペス感染症を発症する可能性が高く、帝王切開とアシクロビルによる予防的治療が検討される場合があります。妊娠中の患者におけるアシクロビルなどの薬剤の使用は議論の的となっている。

妊婦が抗ウイルス治療を行う場合、その長所と短所を比較検討し、インフォームドコンセントを得る必要があります。アシクロビルが主な選択薬です。現在、アシクロビルが新生児奇形を引き起こすという報告はありません。長期の抑制治療を受けており、妊娠を予定している、またはすでに妊娠している女性患者には、抗ウイルス治療を中止することが推奨されます。初発性または新たに性器ヘルペスと診断された妊婦の場合、治療にはアシクロビル 400 mg を 1 日 3 回経口投与することが推奨されます。生命を脅かす可能性のある重篤な合併症がある場合は、静脈内アシクロビルを投与する必要があります。

妊娠初期に再発する患者の場合、妊娠初期には断続的治療や抑制的治療は避けるべきである。患者の重篤な状態や合併症のために治療が必要な場合は、アシクロビル以外の薬剤の使用を避け、アシクロビルの投与量を最小有効量に制御すべきである。性器ヘルペスの妊婦で再発が頻発したり最近感染したりした場合は、妊娠満期近くにアシクロビルを使用して治療することで活動性病変の発生を減らし、帝王切開率を減らすことができる。

性器ヘルペスの再発の履歴があるものの、出産間近に再発の兆候がない妊婦は、アシクロビルで治療する必要はありません。活動性皮膚病変または前駆症状のある妊婦の場合、禁忌がない場合は破水前に帝王切開を行うことができますが、帝王切開では新生児ヘルペスの発生を完全に予防することはできません。活動性皮膚病変のない妊婦は経膣出産が可能ですが、出産後は新生児に発熱、無気力、吸啜力の低下、けいれん、皮膚病変がないか注意深く観察し、適時に治療を行う必要があります。

新生児ヘルペスに罹患した乳児には、アシクロビル 20 mg/kg、1 日 1 回、静脈内注射で 8 時間ごとに投与できます。感染が全身に及ぶ場合や中枢神経系に及ぶ場合は、治療期間は 21 日間です。皮膚や粘膜に限定されている場合は、治療期間は 14 日間です。