妊娠中に性器イボができた場合はどうすればいいですか?

性器イボは、生殖器付近の皮膚や粘膜にできる乳頭腫です。B型肝炎ウイルスと同様に、感染経路は性行為や母子感染などの直接感染が一般的です。もちろん間接感染もあります。性器イボは妊娠中に発生すると治療が難しくなり、出産を控えた妊婦の性器イボの治療はさらに困難になります。では、妊娠中に性器イボができてしまったらどうすればいいのでしょうか。この問題については、以下で詳しく見ていきましょう。

妊婦の性器イボの治療では、妊婦と胎児の両方を考慮する必要があります。つまり、治療中は薬物療法や理学療法などの治療の安全性、特に治療が胎児や妊婦に影響を及ぼすかどうかを考慮する必要があります。ポドフィロトキシン、5-FUなどの化学薬品は、局所塗布後に皮膚や粘膜から吸収されるため、胎児の流産、早産、死産、奇形などを引き起こす可能性があり、また、外科的切除、レーザー、電気焼灼などの方法は重度の出血を引き起こし、蜂窩織炎などの局所細菌感染につながりやすく、臨床医と患者の苦痛の原因となっています。しかし、妊婦の性器イボは治療しなければ、ダメージは進行し続けます。病変が大きい場合は潰瘍や出血が起こる可能性があり、重症の場合は軟産道の機械的閉塞を引き起こす可能性があります。重症の場合、胎児の HPV 感染は呼吸器乳頭腫などの致命的な合併症を引き起こす可能性があります。したがって、性器いぼを伴う妊娠の合併症の治療は非常に複雑です。

一般的に、性器いぼに悩む妊婦には妊娠を中絶することが勧められます。その理由は、妊娠中の性器イボの成長速度が速く、治療に対する反応が悪いことに加え、子宮内でHPV感染や胎児の性器イボ、出産時に胎児の性器イボ感染を引き起こす可能性があり、性器イボの治療中に流産、早産などが起こる可能性もあるからです。さらに、妊娠中絶は性器いぼの治療も容易にします。少数の人では、性器いぼの病変が徐々に減少したり、小さくなったり、治療しなくても自然に完全に消えたりすることもあります。妊娠を中絶せず、子供を持つことを主張する人の場合、状態を注意深く監視し、以下の治療原則を遵守する必要があります。

1. 外陰部を清潔で乾燥した状態に保つ

患者は外陰部を清潔で衛生的に保ち、乾燥した状態に保つために、外陰部を頻繁に洗う必要があります。

2. 休息と栄養強化に気を付ける

患者は休息に注意し、疲労を避け、栄養を強化し、体の免疫力を高めて病気に対する抵抗力を高める必要があります。

3. 下肢の血行を改善する

下肢の血液循環を改善し、外陰部の浮腫を軽減するために、患者は下肢を挙上した状態で横になる必要があります。

4.妊婦や胎児に影響のない治療法を選択する

治療に関しては、妊婦と胎児の両方に影響を与えない治療法を選択するようにしてください。これらの治療法には、①皮膚や粘膜から吸収されにくく、全身毒性の副作用を引き起こさない化学薬品の使用、②全身反応を引き起こしやすい薬品の使用による全身または局所の損傷を避け、妊婦の苦痛を最小限に抑えることが必要です。性器いぼのある妊婦によく使われる治療法には、トリクロロ酢酸による局所治療、凍結療法、レーザー療法などがあります。これらの治療法は比較的安全ですが、それでも患者に多少の痛みを引き起こします。たとえば、レーザー治療による痛みは流産を引き起こす可能性があります。

治療の過程では、性器イボの病変の数が少ない場合は、病変を一度に完全に除去できます。病変の数が多い場合は、分割して除去する必要があります。病変の数が多い、大きい/広範囲である、除去後すぐに再発する、または妊娠後期で出産を控えている場合は、治療を行わないか、個々の大きな病変のみを除去し、残りの病変は治療せず、出産後に対処するという保存的アプローチを採用できます。ただし、次のような場合には治療が必要です。①病変が大きく圧迫症状がある場合、②膣や外陰部の尖圭コンジローマの病変が出血しやすい場合。

5. 流産や早産を防ぐ

膣や子宮頸部に性器イボがある場合は、流産や早産を防ぐために、検査のために膣鏡を繰り返し使用することはできるだけ避けるべきです。

6. 経膣分娩を避ける

膣分娩を避けるために、特に子宮頸部や膣壁に性器疣贅がある場合は、赤ちゃんの性器疣贅感染を避けるために、妊娠後期に帝王切開を行う必要があります。しかし、帝王切開では性器イボの母子感染を防ぐことはできないと考え、経膣分娩を主張する学者もいる。

7. 産後尖圭コンジローマの治療

妊婦の産後性器イボの治療は、まずはイボが自然に消えることを期待して様子を見るというアプローチになります。臨床的には、妊婦の性器疣贅は出産後に部分的に自然に治ることがあります (性器疣贅の臨床症状とその発症の結果については第 8 章を参照)。出産後の妊婦の性器いぼが自然に消える要因としては、①妊婦の産後の摂取量が減り、栄養状態が改善され、体の免疫力が向上すること、②HPVの増殖や性器いぼの成長を促す外陰部の湿潤環境が改善されること、③プロゲステロンなどの内分泌ホルモン値が正常に戻ることなどが挙げられます。

産後の性器イボの数や大きさが減らず、さらに症状が悪化した場合は、従来の治療法に準じて積極的な治療を行う必要があります。同時に、赤ちゃんが性器イボに感染していないかどうかにも注意してください。著者らは、性器イボのある妊婦19人の赤ちゃんを生後1.5～6年間追跡調査し（女児11人、男児8人）、性器イボやその他の明らかな異常がみられた赤ちゃんはいなかったことを発見した。口腔内および直腸の尖圭コンジローマと同時に、大陰唇にも指2本に収まらないほどのカリフラワー状の尖圭コンジローマが見つかりましたが、これも自己ワクチンを2回注射した後、消失しました。

浸潤の兆候がある巨大な尖圭コンジローマの場合、広い範囲のイボを除去し、その後病理学的検査を行って癌の有無を判断する必要があります。癌が発生した場合は根治手術を行う必要があります。一部の学者は、陰茎への広範囲にわたる侵入の場合には、陰茎の部分的または完全な切除が必要であると示唆しています。

つまり、性器いぼの治療においては、性器いぼの病変を除去するために単一の治療法のみを検討することはできません。同時に、他の免疫疾患、ウイルス感染症、重度の消耗性疾患などがないかなど、患者の全体的な状態に留意する必要があります。もしあれば、積極的に治療する必要があります。さらに、患者の精神状態を調整し、患者に病状を辛抱強く説明し、患者が提起する関連する質問に答えて、患者の精神的負担と精神的プレッシャーを軽減する必要があります。そうしないと、患者の過度の精神的負担によって引き起こされる一連の問題が免疫システムの機能に深刻な影響を及ぼし、性器イボの治療にも影響を及ぼします。

性器いぼの治療は、早期に開始するほど良くなるため、早期治療に重点が置かれます。非常にまれに性器いぼが自然に治る場合もありますが、治療が遅れると症状が悪化し、治療が困難になる可能性があります。臨床現場では、性器いぼの患者が細菌感染、真菌感染、またはトリコモナス感染も患っていることがわかった場合、性器いぼの治療の前に併発感染の治療を重視する医師もいます。著者は、このアプローチは不適切であり、両方を同時に行うべきだと考えています。もちろん、これらの合併感染は性器いぼの治療に大きな影響を与えますが、待つことで性器いぼが悪化することが多く、これは実際のところも同様です。

性器疣贅の治療方法の選択に関しては、最も一般的に使用される方法は、自己ワクチン療法と局所薬物療法です。内服薬としては、免疫賦活剤と抗ウイルス薬が主な選択肢となります。現在でも、インターフェロンによる局所または全身治療が主な治療法となっています。

医師は通常、性器イボのある妊婦に対して中絶治療を受け、イボが治るまで妊娠を待つことを勧めます。