尖圭コンジローマとは

性器疣贅は、性器疣贅または性器性器疣贅とも呼ばれ、ヒトパピローマウイルスによって引き起こされる性感染症です。潜伏期間は約3か月で、最短は3週間、最長は8か月以上、平均は3か月です。主に性的に活発な人々に影響を与え、ピーク年齢は20〜30歳です。病気の発症は、接種されたウイルスの量と体の特異的免疫力に大きく依存します。臨床的には、湿った表面を持つスパイクのような形状として現れるため、この名前が付けられています。

1. 臨床症状

男性患者の主な訴えとしては、かゆみ、外傷や摩擦後の出血、大きなイボの二次感染後の悪臭などが挙げられます。尿道の尖圭コンジローマは通常は無症状ですが、脆弱な病変は血尿を引き起こし、非常に大きな疣贅は尿路閉塞を引き起こす可能性があります。一般的な臨床病変には、散在または融合した丘疹、角化性プラーク、乳頭状またはカリフラワー状の増殖が含まれます。同じ患者に複数の症状が現れることもよくあります (図 1 ～ 4)。色は、単一の乳頭の毛細血管の充填状態に応じて、ピンク色から灰白色まで変化します。大きさは様々で、食感は柔らかいものが多いです。一般的な部位は、冠状溝、包皮、陰茎亀頭、小帯、尿道です。疣贅は主に包皮腔、尿道口、肛門周囲などの湿った部分に発生します。丸い丘疹状の疣贅は、主に陰茎の幹や毛深い会陰部などの乾燥した部位に発生します。色は肌の色であったり、色素沈着している場合があります。平らな角質化した斑状疣贅は有茎性で表面がざらざらしており、皮膚表面よりわずかに高くなっており、色素沈着の程度はさまざまです。明らかな茶色または灰色の色素沈着は角化異常症を示しており、生検を行う必要があると示唆する学者もいます。膀胱尖圭コンジローマの報告は 13 件あり、そのほとんどは尿道損傷を伴っていました。一部の患者は免疫抑制剤の使用に関連していました。

女性の病変は、子宮頸部から肛門までのすべての扁平上皮で覆われた領域の複数の部位に影響を及ぼし、多中心性病変として現れることが多いです。重症の場合は子宮腔が侵される可能性があります。子宮頸部疣贅は主に子宮頸部の移行帯に発生します。これらは単独の場合もあれば、複数存在する場合もあり、融合することもあります。乳頭上皮増殖症と多少似ていますが、半透明の上皮の下に規則的なループが見られます。拡大鏡付きの膣鏡を使用すると、外陰部イボのある女性の約 3 分の 1 に膣イボがあることがわかります。膣イボは複数発生することが多く、膣の上部と下部の 3 分の 1 に発生することが多いです。病変は隆起した密集した白い突起として現れ、時には血管のない隆起した領域として現れることもあります。布の角化性プラーク。膣イボの特徴の 1 つは、特に子宮頸部と外陰部の病変の治療後に自然に消退する可能性があることです。外陰部のイボが最も一般的です。これらは通常、柔らかく、ピンク色または灰白色で、血管があり、表面に多数の指のような突起がある無柄な腫瘍です。最初は膣口、陰唇、尿道口、処女膜などの湿った性行為で擦れる部分に発生し、外陰部や肛門周囲の他の部分に広がることもあります。粘膜以外の部位のイボは、尋常性イボと同様に、より角質化しています。女性の性器いぼのほとんどは無症状ですが、かゆみ、痛み、性交後の出血、膣分泌物などの症状が出る場合もあります。

乳児および思春期の男女では肛囲疣贅が、女児では外陰疣贅が発症することがあります。これらのイボの感染性は判断が難しく、HPVの長期潜伏によるものか、性的虐待によるものか、あるいは日常の器具を介した感染によるものかは不明です。海外の専門家は、性器のイボは児童性的虐待の兆候であると指摘している。喉頭疣贅のほとんどの症例は乳児に報告されており、主に HPV6 および HPV11 によって引き起こされます。ウイルスは胎盤を介して伝染し、周産期または出生後の感染はまだ明らかではない。成人の喉頭疣贅はオーラルセックスに関連しています。巨大疣贅は癌性疣贅とも呼ばれ、扁平上皮癌と同様に疣贅が過剰に増殖するのが特徴ですが、組織学的には HPV6 感染に関連する良性病変が示されます。妊娠中は性器のいぼが急速に大きくなり、もろくなるため、除去する必要があります。帝王切開が新生児感染の予防にどの程度効果があるかは不明であるため、通常の分娩方法としては依然として経膣分娩が推奨され、帝王切開はイボが産道を塞ぐほどに大きくなる場合、または大量出血を引き起こす可能性がある場合にのみ推奨されます。

潜在性感染: 性器および肛門の HPV 感染の大部分は潜在性であり、組織細胞学的方法ではそれらの半分未満しか検出できません。それらのほとんどは核酸レベルでの不顕性感染です。男性では酢酸白色テストにより組織細胞レベルでの潜在性感染が検出され、主な感染部位は陰茎と陰嚢です。女性の場合、膣鏡検査、酢酸白色試験、病理検査、子宮頸部塗抹標本などの方法で検出できます。子宮頸部の感染症は最も一般的であり、酢酸白色上皮領域、膣前庭乳頭腫、および融合乳頭腫の 3 つの主な症状があります。

2. 治療方法

1. 外科的治療

単一の小さなイボは外科的に除去できます。巨大なイボはモーズ手術で除去することができ、凍結切片を使用して病変がきれいに除去されたかどうかを確認します。

2. 凍結療法

凍結法は、マイナス196℃の低温の液体窒素を用いて、イボ組織の壊死と脱落を促進する方法で、性器イボの治療に用いられます。この方法は、数が少なく、面積が小さいイボに適しています。 1週間間隔で1～2回の治療が可能です。

3. レーザー治療

性器いぼは通常、CO2レーザーとアブレーション療法で治療されます。この治療は、外陰部、陰茎、または肛門周囲のいぼに最も適しています。 1 個または少数の複数のイボは 1 回の治療で済みますが、複数のイボまたは大きなイボは 1 週間の間隔を空けて 2 ～ 3 回の治療が必要です。

4. 電気焼灼術

高周波電気鍼療法または電気外科手術を使用して、いぼを取り除きます。方法: 局所麻酔後、電気焼灼術を行う。この治療法は、数が少なく範囲が狭いイボに適しています。

5. マイクロ波療法

マイクロ波治療器とリドカイン局所麻酔を使用し、棒状の放射線プローブの先端をイボの根元まで鋭利な湿潤部に挿入します。いぼが小さくなり、色が濃くなり、柔らかいものから硬いものに変わると、熱放射凝固が完了し、プローブを取り外すことができます。凝固した病変は鉗子で除去できます。再発を防ぐために、残った基部を再度凝固させることもできます。

6. ベータ線療法

我々はβ線による性器イボの治療において比較的満足のいく結果を達成しました。この方法は、効果が高く、痛みや損傷がなく、副作用が少なく、再発率が低いため、臨床現場で推進する価値があります。

7. 薬物療法

（１）ポドフィルム樹脂：この治療法は、包皮過剰による陰茎亀頭や会陰部のイボなど、湿潤部位のイボに適していますが、包皮切除は行いません。ただし、ポドフィルム樹脂は頸部尖圭コンジローマの治療には使用できません。 20%ポドフィルム樹脂チンキを病変部に塗布するか、または本剤を使用する前に、まず油性抗菌軟膏を使用して病変部の周囲の正常な皮膚または粘膜を保護してから本剤を塗布します。使用後4〜6時間後に30%ホウ酸水または石鹸水で洗ってください。必要であれば3日後に薬を繰り返し服用してください。この薬は海外ではこの病気の治療に第一選択薬として使われており、通常は1回の使用で治癒します。しかし、不適切に使用すると組織に大きな破壊力があり、局所的な潰瘍を引き起こすなど、多くの欠点があります。毒性が強く、主な症状は吐き気、腸閉塞、白血球減少症、血小板減少症、頻脈、尿閉、乏尿などであるため、注意して使用する必要があります。上記の反応が認められた場合は、直ちに薬剤の投与を中止してください。

（２）抗ウイルス薬：5％フタルアミドクリームまたは0.25％ヘルペス軟膏を1日2回外用します。アシクロビルは、1回200 mgを1日5回経口摂取するか、軟膏を外用します。 αインターフェロン300万単位を週5日、毎日注射します。あるいは、週に2回、イボの根元にインターフェロン300万単位を注入します。 2～3 週間継続して使用すると、主な副作用はインフルエンザ様症候群ですが、局所薬の副作用は少なく、より軽度です。

（３）腐食剤または消毒剤：一般的に使用されるのは、30％～50％のトリクロロ酢酸または飽和ジクロロ酢酸、または18％の過酢酸です。 10%サリチル酸と氷酢酸、または40%ホルムアルデヒド、2%液化フェノール、75%エタノールと蒸留水の混合溶液100mlを使用し、陰茎亀頭と肛門周囲のいぼに1日1回または1日おきに局所的に塗布すると、効果は非常に良好です。消毒剤は、20% ヨウ素チンキを外用するか、2.5～5% ヨウ素チンキを 0.1～1.5 ml ずつイボの根元に注射するか、クロルヘキシジンを外用するか、0.1～0.2% を外用することができます。後者は全身療法と組み合わせる必要があります。

（4）抗癌剤：①5-フルオロウラシル（5-Fu）：通常、5％軟膏またはクリームとして1日2回、3週間使用します。 2.5%～5%のフルオロウラシル湿布は、陰茎および肛門周囲の尖圭コンジローマの治療に使用できます。 1回につき20分間、1日1回、6回の治療コースで塗布します。ポリエチレングリコールもマトリックスとして使用でき、乾燥物質の 5% を占める 5-Fu 粉末を加えて、男性と女性の尿道尖圭コンジローマの治療用の坐剤を作ることができます。 5-Fu 塩基注射剤も使用でき、さらにバッチで注射することもできます。

②チオテパ：主に5-Fu治療が無効の尿道内尖圭コンジローマに使用されます。坐薬（1錠あたり15mg含有）を8日間連続して毎日使用してください。また、この製品 60 mg を 10 ～ 15 ml の消毒水に加え、週に 1 回 30 分間尿道に滴下することもできます。副作用には尿道炎が含まれます。また、陰茎および亀頭冠状溝のいぼを治療するために、本製品 10 mg を 10 ml に加えて患部に 1 日 3 回、毎回 30 分間浸すこともできます。主に、他の方法で治療した後にイボが残っている人や再発した人に使用されます。再発を防ぐために、この溶液を2倍に薄めて患部に浸すこともできます。

③コルヒチン：2～8％生理食塩水を72時間間隔で2回外用し、陰茎いぼを治療します。塗布後、表面の侵食が起こる場合があります。

④ブレオマイシンまたはピンヤンマイシン：0.1％生理食塩水を皮内注射します。 1回あたりの総量は1ml（1mg）までと制限されています。ほとんどの場合、1回で治癒できます。ブレオマイシンはブレオマイシンの代替品であり、その使用法は基本的に同じです。ブレオマイシン 10 mg を 10% プロカイン 20 ml に溶かして注射することもできます。

8. 免疫療法 ① 自己ワクチン法：患者自身のイボ組織ホモゲネート（解凍・冷却によりウイルスを不活化）を使用し、加熱（56℃で1時間）して上清を採取し、注射します。頑固な肛門周囲のイボにも使えます。 ②インターフェロン誘導剤：ポリミキシンB、チロラゾールなどが使用可能です。ポリIセルを1日2ml、10日間連続で注入します。 1～2か月間薬を中止し、その後薬を再開してください。チロシンを 1 日 3 回、1 回につき 300 mg 服用し、4 日間休薬するか、または 1 日おきに 600 mg を経口摂取します。 ③インターフェロン、インターロイキンII、バクテリオシン、レビトラの併用はより良い治療効果をもたらします。