性器イボの適切な治療法の選択

性器疣贅は、主にヒトパピローマウイルスによって引き起こされる皮膚の良性の増殖性疾患です。性感染症の中で最も再発しやすく、繰り返し感染すると癌になることもあります。近年、性器イボの発生率は年々増加しており、性器イボの治療が注目されるようになりました。

1. 治療法の選択

（i）男女ともに外性器にみられるイボの場合、1個のイボの直径が5mm未満、イボの塊の直径が10mm未満、イボの数が15個未満の場合は、外用薬を用いて治療する。

（ii）男性の尿道および肛門周囲、女性の膣前庭、尿道口、膣壁および子宮頸管にあるイボ、または男女ともにイボの大きさおよび数が上記の基準を超える場合は、物理的治療が推奨されます。

（３）理学療法後、体表面にまだ少量のイボが残っている場合は、外用薬で治療することができます。

(iv) 薬物療法または理学療法のいずれを使用する場合でも、再発を減らすために、酢酸白色テストを実施して、イボによる損傷を可能な限り除去する必要があります。

2. 外用薬

(i) 0.5% ポドフィロトキシンチンキが最適な薬剤です。方法は、液体の薬をイボに塗り、1日2回使用し、3日間連続で治療を1クールとします。いぼが落ちない場合は、4日間の休息後に2回目の治療を行うことができます。この薬は3コース連続して使用できます。主な副作用は局所的な痛み、発赤、腫れであり、全身的な副作用は認められませんでした。妊婦の使用は禁止です。

(ii) 毒性が強いため、10%～25%のポドフィロトキシンチンキは徐々に精製された製品である0.5%のポドフィロトキシンチンキに置き換えられてきました。 1週間に1回、1回あたりの投与量は0.5mlを超えないようにし、1〜4時間後に薬を洗い流してください。 6回投薬しても病気が治らない場合は、他の治療法を用いる必要があります。妊婦の使用は禁止です。

（III）トリクロロ酢酸溶液の濃度は30％から80％の範囲である。これは化学的腐食性物質であるため、患者自身ではなく、経験豊富な医療従事者が使用する必要があります。 1日1回、患部に直接薬を塗ってください。 6 回使用しても病変が治癒しない場合は、他の治療法を使用する必要があります。

（IV）2.5％〜5％フルオロウラシル軟膏の主な機能は、 RNA合成を妨害し、阻害することです。いぼが剥がれるまで、1日1～2回外用してください。周囲の正常な皮膚や粘膜に赤み、腫れ、びらんなどの異常が生じた場合には、使用を中止してください。

(V) 5% イミキモドクリームイミキモドは非ヌクレオシド系複素環アミン薬です。局所的に塗布すると、体内でインターフェロン（IFN）、腫瘍壊死因子（TNF）、インターロイキン（IL）などのサイトカインの生成を誘導し、免疫調節効果を発揮します。主にHPV感染による外性器および肛囲尖圭コンジローマの治療に使用されます。この製品は通常、1日おきに就寝前に使用され、治療期間は最大16週間です。イミキモドは皮膚組織に損傷を与えることはありませんが、外用部位に紅斑、びらん、浮腫、剥離、鱗屑化、痒み、灼熱感などの軽度から中程度の刺激を引き起こす可能性があります。

（VI）インターフェロン：局所用インターフェロンはT細胞を刺激し、ウイルスを抑制することで治療効果があり、小さな性器イボに対して一定の効果があります。外用の利点は、薬剤が非刺激性であり、赤み、腫れ、痛みなどの局所的な副作用を引き起こさないことです。デメリットは、効果が出るまでに時間がかかり、4～6週間継続して使用する必要があることです。局所注射も可能ですが、非常に痛みを伴い、複数回の治療が必要となるため、患者が受け入れにくいものです。局所性性器疣贅を比較的迅速な方法で治療した後、インターフェロン軟膏を外用することができます。潜在性感染によるダメージを治療できるだけでなく、再発を防ぐこともできます。

2. 理学療法

(a) 液体窒素凍結：綿棒を液体窒素に浸し、軽く圧力をかけて病変部に数秒間置き、このプロセスを数回繰り返します。通常、週に1回、複数回の治療が必要です。副作用には局所浮腫があり、数日間続くことがあります。

(ii) 二酸化炭素レーザーは、小さなイボの場合に適しています。女性の子宮頸管や男性の尿道口の性器イボは外用薬での治療は難しいですが、炭酸ガスレーザー治療は可能です。

（III）光線力学療法（PDT）：この方法では、新しく調製した20％ALA溶液を患部に3時間塗布し、その後150mJ/cm2のヘリウムネオンレーザーを20〜30分間連続照射します。治療は1～2週間に1回行われ、通常1～3回の治療で病気は治ります。尿道イボの治療は治癒率が98％以上で、再発率も非常に低いです。

（IV）電気焼灼術は大きな有茎性性器疣贅に適している。性器イボがカリフラワー状またはイボ状に成長すると、その根元に茎が形成されることがよくあります。このとき、まず電気焼灼術で茎を切除するのが理想的な治療法です。残った損傷は凍結、レーザー、または薬物で治療できます。

（V）大きな性器イボには手術が適しています。イボの本体は外科的に除去され、傷が治った後に局所薬や凍結療法が行われます。包皮が長すぎる患者には、割礼が推奨されます。

3. 全身治療

（I）インターフェロン100万単位～300万単位を1日2回または1日おきに皮下または筋肉内に注射する。一定の効果はあります。免疫機能が低下している性器イボの患者にも使用できます。

（ii）レバミゾール：尖圭コンジローマ患者の一部では細胞免疫機能が低下していることを考慮して、この薬剤が使用されます。経口剤と局所剤の 2 つの形態で利用できます。 1日3回、1回につき50 mgを経口摂取してください。 3日間服用し、11日間休薬することを1回の治療コースとします。複数コース連続受講可能です。外用の場合、レバミゾール溶液を左前股関節屈筋側に塗布します。

（iii）トランスファーファクターなどのその他の免疫調節剤。

4. 治療中に注意すべきいくつかの問題

（A）再発性尖圭コンジローマの治癒を判断する基準は、イボが消えることです。一般的には、治療後3ヶ月以内に治療部位にイボの再生が見られない場合は、基本的に治癒したとみなされます。治療前に、性器疣贅の患者全員は、再発を減らすために、特に無症状感染の患者に対して、病変の範囲を特定するための酢酸白血病検査を受ける必要があります。

(B) 再感染した場合は、患者の配偶者または性的パートナーも検査を受け、性器疣贅がある場合は同時に治療を受けるべきである。そうしないと、患者は再感染する可能性があります。

（III）男性尿道疣贅の治療には、炭酸ガスレーザーまたは光線力学療法（PDT）で疣贅を破壊することが推奨されます。数日後、傷が治ったら、局所用フルオロウラシル溶液（250 mg/10 ml注射液）を塗布し、1日1～2回尿道口に点滴します。

（iv）性器疣贅のある女性患者は、膣鏡とアセトホワイトテストで治療し、子宮頸部上皮が感染しているかどうかを確認する必要があります。 HPV16 型および 18 型の慢性感染は、子宮頸部上皮の異型増殖や子宮頸がんを引き起こす可能性があるため、潜在性の感染損傷を含む子宮頸部尖圭コンジローマは速やかに治療する必要があります。

5. フォローアップ治療

1. 根本的に治癒した患者には、局所刺激が少なく、明らかな副作用のない外用インターフェロン軟膏、5％イミキモドクリームなどの薬剤の使用が推奨されます。上記の外用薬は、1日1回または1日おきに2～3か月間使用できます。

2. 性器いぼの患者は、回復後も定期的に、通常は 3 か月間、2 ～ 4 週間に 1 回フォローアップを受ける必要があります。フォローアップごとに酢酸白金テストを実施する必要があります。患者は完全に治癒するまで性交を控えるようにアドバイスされるべきです。

性器いぼの患者は、適切な治療法を選択して積極的に治療するだけでなく、日常の健康管理にも注意を払い、病気の発生を効果的に予防し、清潔を保ち、婚外性交を避ける必要があります。コンドームの使用が推奨されます。性器いぼは早めに治療する必要があり、性交渉の相手や配偶者も同時に病院で検査を受ける必要があります。患者の下着、バスタオル等は別々に使用し、消毒する必要があります。