高齢者の軟性下疳の診断

軟性下疳の診断は、発症前の性交渉歴、特に不潔な性交歴、典型的な臨床症状と経過、短い潜伏期間後の柔らかく平坦な丘疹、膿疱、潰瘍の発生、片側性の化膿性リンパ節炎、直接顕微鏡検査およびヘモフィルス・デュクレイの培養検出、およびPCRによるヘモフィルス・デュクレイDNAの検出に基づいて、診断を下すことができます。

1. 細菌学的検査

ヘモフィルスはグラム陰性桿菌です。培養条件下では多形性を示し、感染しやすい性質があります。この細菌は胞子を持たず、運動性もありません。

1. 顕微鏡検査: 軟性下疳の開いた潰瘍から標本を塗抹し、染色することで、ヘモフィルス・デュクレイ菌は簡単に検出できます。破裂していない膿瘍または腔からの穿刺液の標本を塗抹すると、検出が容易で、より典型的です。メチレンブルー染色またはグラム染色を使用して、10×100 の油浸観察による顕微鏡検査を行うことができます。

2. 培養検査：軟性下疳菌の分離培養は困難です。そのため、病変材料を採取する際は、軟性下疳の縁の下に溜まった膿や腰椎粘膜を穿刺して吸引した膿を検体として採取するか、生理食塩水で潰瘍の底をよく洗浄し、生理食塩水で湿らせた綿棒で検体を塗りつけ、培養検査室に送るよう注意する必要があります。

軟性下疳の国際標準培地はGCHGS（ハモンド淋菌培地）で、淋菌寒天培地に牛ヘモグロビン、牛胎児血清、バンコマイシン、セルロース、アミノ酸などを加えたものです。もう1つはMHHB（ミュラーヒントン寒天、ミュラーヒントン寒天、馬血液、バンコマイシンなどの培養成分を含む）です。上記2つの培地を同時に使用すると、陽性率を高めることができます。

コロニーは通常、接種後 24 ～ 48 時間で形成されます。色は灰黄色で半透明、直径は約1～2mmです。コロニーからのグラム染色サンプルは陰性であり、鎖状に配置された一対の短い桿体を示しました。同時に、同定のために生化学反応を実行する必要があります。主な結果は、オキシダーゼ試験が弱陽性、ペルオキシダーゼ試験が陰性、非ポルフィリン試験が陰性、硝酸塩還元試験が陽性、アルカリホスファターゼ試験が陽性です。

Haemophilus ducreyi の培養は診断に役立つだけでなく、分離された細菌の抗生物質に対する感受性を判断するのにも役立ちます。抗生物質耐性 Haemophilus ducreyi が分離されました。

2. 軟性下疳の血清学的診断

インフルエンザ菌に感染すると抗体が生成され、補体結合法、凝集反応法、蛍光抗体間接法などの血清学的検査で確認できますが、まだ普及していません。現在、IgM抗体の感度は74％、IgG抗体の感度は94％、特異度はそれぞれ84％と64％であると考えられています。

3. Haemophilus ducreyiのPCR検出。

さらに、鑑別診断では性器ヘルペスと誤診されることが多い。性器ヘルペスはヘルペス期に複数の水疱が密集し、細菌検査は陰性である。第二に、下疳との鑑別では、梅毒の下疳の方が硬く、膿性分泌物が少なく、痛みがないことに留意する必要がある。その他急性外陰性潰瘍等は除く。