軟性下疳に関する主な知識

軟性下疳は、ヘモフィルス・デュクレイの感染によって引き起こされる性感染症です。診断は、発症前の性交渉歴、特に不潔な性交歴、典型的な臨床症状、および短い潜伏期間後の軟らかく平坦な丘疹、膿疱、潰瘍、および片側性化膿性リンパ節炎の発生に基づいて行うことができます。直接顕微鏡検査とヘモフィルス・デュクレイの培養検出、およびヘモフィルス・デュクレイ DNA の PCR 検出を使用して、この病気を検出できます。

軟性下疳は、1852 年にフランスの医師ブラッサンによって第一次梅毒 (軟性下疳) から分離されたもう 1 つの主要な性感染症です。 19 世紀以前は、梅毒は軟性下疳と混同されていました。 1889年になって、イタリアの皮膚科医デュクレが性器潰瘍の患者3人から化膿性の分泌物を採取し、それを自分の体に接種して潰瘍を形成した。彼は自分の体の患部から排出された化膿性の分泌物の中に微生物を発見しました。この微生物は特に新鮮な人間の血液やウサギの血液を含む培地で増殖するのを好んだため、ヘモフィルス・デュクレイと名付けられました。この細菌が後に軟性下疳の原因であることが確認されました。

この病気は熱帯・亜熱帯地域や社会の下層階級の黒人に多く発生し、発展途上国の人々の性器潰瘍の主な原因となっています。近年、米国やカナダなどの一部の先進西洋諸国で軟性下疳の発生が見つかっています。これらの発生は主に、売春婦と性的な接触を持つ貧しい異性愛者の間で発生しています。男性の軟性下疳患者の 50% 以上は、売春婦との接触を通じて感染しています。

中国では1940年代以前は罹患率が比較的高く、例えば東北地方では外来患者が10～13.6％を占めていた。1960年代以降は、積極的な予防と管理の努力により、ほぼ絶滅した。1980年代以降、この病気は中国の一部の地域で再び発見されているが、依然としてまれな病気である。監視システムによって報告された軟性下疳の症例数は年々増加しており、1993年には7件、1994年には30件であった。塗抹検査の結果のみで診断され、培養法では病原体診断ができないケースも考えられます。女性は病気を発症せずに保因者となる可能性がありますが、男性の方が病気を発症する可能性が高いです。主に直接接触することで感染します（汚染物質を介して感染することもあります）。

臨床症状の潜伏期間は 3 ～ 14 日で、平均は 4 ～ 7 日です。男性における疾患発生の最も一般的な部位は、冠状溝、包皮、陰茎小帯、陰茎亀頭、陰茎の幹、会陰、肛門周囲などです。女性における最も一般的な部位は、小陰唇、大陰唇、大陰唇小帯、膣前庭、陰核、子宮頸部、会陰、肛門周囲などです。乳房、内腿、指、口の中にも潰瘍が報告されている。

病原体との接触後、感染部位に小さな炎症性の丘疹または膿疱が現れ、すぐに膿疱に変わります。3〜5日後、病変は患部を侵食し続け、激しい痛みを伴う深い潰瘍を形成します。潰瘍は丸い形または楕円形で、質感が柔らかく、出血しやすく、縁がざらざらして不規則です。表面は悪臭を放つ黄灰色の滲出液で覆われています。

ほとんどの患者は潰瘍の発症後に鼠径部化膿性リンパ節炎を発症しますが、これは痛みを伴い、さらに皮膚表面の化膿や赤みを引き起こす可能性があります。腫れたリンパ節は波打つように感じることが多く、自然に破裂して膿を排出し、潰瘍や膿瘍管を形成することもあります。合併症には、亀頭炎、包茎、尿道瘻、尿道狭窄、陰茎リンパ管炎、陰嚢または陰唇の象皮病、その他の潰瘍の二次感染などがあります。