男性淋病患者の自己検査方法とは

男性の淋病患者が、時期尚早な治療により、急性淋菌性前立腺炎、精嚢炎、精巣上体炎、球状尿道炎などの合併症を伴う淋病を発症した場合、発熱、悪寒、会陰痛などの対応する症状が必ず現れます。治療には薬の投与量を増やして継続して服用することが必要です。しかし、慢性淋菌性前立腺炎は臨床現場ではまれであり、前立腺液の塗抹標本と培養で淋菌が陽性である場合にのみ診断できます。

男性の慢性淋病のセルフチェック方法

慢性淋病では、淋菌が男性尿道に沿って後尿道の球部、膜部、前立腺部に侵入し、これらの部位に慢性炎症を引き起こします。病状も極めて不安定で、通常は特別な症状はありません。尿道炎の症状は、患者の抵抗力が低下した場合にのみ発生する可能性があります（下痢、高熱、アルコール中毒、過度の疲労など）。

排尿時に尿道に軽い灼熱感、刺すような痛み、痒み、または尿意切迫感があり、時には前立腺部に激しい痛みがあります。尿道分泌物の明らかな増加はなく、尿道口は早朝起床時にのみ見られます。指で尿道の奥深くを押すと、少量の薄い粘液が流れ出るのがわかります。

会陰と前立腺の領域が圧迫されると、圧痛は顕著になり、陰茎の前端、仙骨、精巣に広がります。前立腺や膀胱の炎症が明らかな場合は、排尿時に痙攣性排尿痛、最後の尿に血が混じる、排尿障害などの症状が現れることが多いです。病変が尿道に限られている場合は、射精痛、血精液、膿性精液などの症状が現れることもあります。

淋病の臨床検査

（I）塗抹標本検査

患者の尿道分泌物または子宮頸部分泌物を採取し、グラム染色を行い、多形核白血球中にグラム陰性双球菌を検出します。膿性分泌物が多い単純性淋菌性前部尿道炎の患者の場合、塗抹標本法の陽性率は約90％であり、予備診断に使用できます。女性の子宮頸管分泌物には雑菌が多く、感度と特異度が低く、陽性率は50～60％に過ぎず、偽陽性もあります。そのため、世界保健機関は女性患者の検査には培養法を使用することを推奨しています。慢性淋病では分泌物中の淋菌が少なく陽性率が低いため、検出率を高めるために前立腺マッサージ液を採取する必要があります。

咽頭塗抹標本で発見されたグラム陰性双球菌は、他のナイセリア属菌が咽頭内の常在菌叢であるため、淋病の診断にはなりません。さらに、非典型的な症状を示す塗抹陽性患者については、さらに検査を行う必要があります。

（II）文化検査

淋病の培養は診断の重要な裏付けとなる証拠です。症状が軽度または無症状の男性および女性患者にとって、より感度の高い方法です。培養が陽性であれば、診断を確定できます。遺伝子診断が登場する前は、培養は淋病のスクリーニングに世界保健機関が推奨する唯一の方法でした。現在、海外で推奨されている培地としては、改良Thayer-Martin（TM）培地やNewYorkCity（NYC）培地などがあります。国内ではチョコレート寒天培地や血液寒天培地が使用されていますが、どちらも他の多くの細菌の増殖を選択的に抑制できる抗生物質が含まれています。 36°C、湿度70%、CO2 5%～10%（キャンドルジャー）で培養し、24～48時間結果を観察します。培養後はコロニー形態、グラム染色、オキシダーゼ試験、糖発酵試験などの同定も必要となります。培養陽性率は男性で80～95パーセント、女性で80～90パーセントです。

（III）抗原検出

1. 固相酵素免疫測定法（EIA）

臨床検体中の淋菌抗原の検出に使用できます。有病率の高い地域で培養が不可能な場合や、検体を長距離・長期間輸送する必要がある場合に使用できます。女性の淋菌感染症の診断にも使用できます。

2. 直接免疫蛍光アッセイ

淋菌外膜タンパク質Iに対するモノクローナル抗体を検出することにより、直接免疫蛍光検査を実施した。しかし、男性および女性の検体における検査の感度は現時点では低く、特異度も低く、実験者の判断レベルと相まって、この検査は淋菌感染症の診断には推奨できません。

（IV）遺伝子診断

1. 淋菌の遺伝子プローブ診断

淋菌の遺伝子プローブ診断では、プラスミド DNA プローブ、染色体遺伝子プローブ、rRNA 遺伝子プローブを使用します。

2. 淋菌の遺伝子増幅検出

上述のプローブ技術による淋菌検出法は、培養法に比べて感度、特異性、利便性が大幅に向上しているが、依然として一定の限界がある。例えば、ほとんどの場合、検体中に必要な淋菌の濃度は非常に高い。PCR技術とリガーゼ連鎖反応の出現により、淋菌検出の感度がさらに向上し、迅速、高感度、特異性、簡便性などの利点があり、臨床検体中の極めて微量の病原体を直接検出することができる。

3. 淋菌の臨床遺伝子診断における注意事項

現在、淋菌の臨床検出のための主な遺伝子診断法はPCRです。 PCR法とLCP法は従来の培養法に比べて感度と特異性が大幅に向上し、時間も大幅に短縮されます。遺伝子診断技術の継続的な向上により。 PCR法とLCP法は淋菌の日常的な検出法となるでしょう。

（V）薬剤感受性試験

培養が陽性であった後、さらに薬剤感受性試験を実施した。感受性試験にはディスク拡散法を使用し、最小発育阻止濃度 (MIC) を決定するには寒天培地希釈法を使用し、抗生物質の選択の指針とします。

(VI) PPNG検出

β-ラクタマーゼはディスク酸度法によって定量的に検出されます。ワットマン I ろ紙を使用すると、PP-NG 株は青から黄色に色を変えることができます。陽性の結果は PPNG、陰性の結果は N-PPNG です。