淋病患者にはどのような臨床診断検査が受けられますか?

性感染症といえば、不浄な病気とみなされ、誰もが抵抗心を持つと思います。性感染症である淋病は、患者に大きな心理的プレッシャーをもたらします。不潔な性行為の経験があると、性器の不快感に不安を感じる人もいます。ここでは、淋病の一般的な臨床検査を紹介します。

1. 塗抹検査：患者の尿道分泌物または子宮頸部分泌物を採取し、グラム染色を行い、多形核白血球中にグラム陰性双球菌を検出します。女性の子宮頸管分泌物には雑菌が多く、感度と特異度が低く、陽性率は50～60％に過ぎず、偽陽性もあります。そのため、世界保健機関は女性患者の検査には培養法を使用することを推奨しています。慢性淋病では分泌物中の淋菌が少なく陽性率が低いため、検出率を高めるために前立腺マッサージ液を採取する必要があります。咽頭塗抹標本で発見されたグラム陰性双球菌は、他のナイセリア属菌が咽頭内の常在菌叢であるため、淋病の診断にはなりません。さらに、非典型的な症状を示す塗抹陽性患者については、さらに検査を行う必要があります。

2. 培養検査 淋病の培養は診断の重要な裏付けとなります。培養法は症状が軽度または無症状の男女患者にとってより感度の高い方法です。培養が陽性であれば、診断が確定します。遺伝子診断が登場する前は、培養検査が世界保健機関が淋病の検査に推奨する唯一の方法でした。現在、海外で推奨されている培地としては、改良Thayer-Martin（TM）培地やNewYorkCity（NYC）培地などがあります。国内ではチョコレート寒天培地や血液寒天培地が使用されていますが、どちらも他の多くの細菌の増殖を選択的に抑制できる抗生物質が含まれています。 36℃、湿度70%、二酸化炭素濃度5～10%（キャンドルジャー）の環境で培養し、24～48時間観察します。培養後はコロニー形態、グラム染色、オキシダーゼ試験、糖発酵試験などの同定も必要となります。培養陽性率は男性で80～95パーセント、女性で80～90パーセントです。

3. 抗原検出

（１）固相酵素免疫測定法（EIA）：臨床検体中の淋菌抗原の検出に使用できる。

（２）直接免疫蛍光検査：蛍光標識モノクローナル抗体を用いて淋菌外膜タンパク質-1を直接検出する。

4. 遺伝子診断

（１）遺伝子プローブ診断：淋菌の遺伝子プローブ診断では、プラスミドDNAプローブ、染色体遺伝子プローブ、rRNA遺伝子プローブを使用する。遺伝子プローブ診断の感度は低い。

（2）遺伝子増幅検出：PCR技術の出現により、淋菌検出の感度がさらに向上しました。迅速、高感度、特異性、簡便性などの利点があり、臨床検体中の極めて微量の病原体を直接検出できます。誤検知を避けるために、操作中の汚染を防止します。

5. 薬剤感受性試験：培養が陽性となった後、さらに薬剤感受性試験を実施します。感受性試験にはディスク拡散法を使用し、最小発育阻止濃度 (MIC) を決定するには寒天培地希釈法を使用し、抗生物質の選択の指針とします。

6. PPNG は、濾紙酸度定量法を使用して β-ラクタマーゼを検出します。Whatman I 濾紙を使用すると、PPNG 株は青から黄色に色を変えることができます。陽性の結果は P-PPNG、陰性の結果は N-PPNG です。

このことから、淋病の診断の主たる根拠は、患者の分泌物中に淋菌を見つけることだということがわかります。淋菌の検出に最もよく使用される方法は、淋菌を見つけるための塗抹染色と淋菌培養です。淋菌が検出された後、患者は薬剤感受性試験を受け、的を絞った方法で抗生物質を選択する必要があります。最後に、淋病患者は、交差感染を避けるために配偶者と同時に検査と治療を受けるように注意する必要があります。