梅毒にはどのような検査が必要か

梅毒は日常生活で非常に一般的な性感染症です。梅毒患者は心身の苦痛に苦しみ、病気が悪化すると人々の生活に大きな損害をもたらします。したがって、この病気をタイムリーに診断することは非常に重要です。では、日常生活では、この病気の検査項目は何ですか？この問題に応えて、梅毒の検査項目を簡単に紹介します。

1. 暗視野顕微鏡検査：病因検査のため、下疳、第2期梅毒の丘疹、扁平疣贅、粘膜斑からスピロヘータを採取します。標本にスピロヘータが見られ、その形態と動きが梅毒スピロヘータの特徴と一致している場合、結果は陽性です。ただし、口腔粘膜からサンプルを採取する場合は、口腔腐生性スピロヘータとの区別に注意する必要があります。陰性の場合、この診断を除外することはできません。

2. 直接蛍光抗体検査：直接蛍光抗体法（DFA-TP）は、分泌物中のトレポネーマ・パリダムを検査するために使用されます。他のスピロヘータ、特に口腔腐生性スピロヘータからの干渉を排除できます。一次梅毒、二次梅毒、再発梅毒の診断に非常に重要です。しかし、結果が陰性であっても梅毒の可能性を否定することはできません。

3. 梅毒の血清学的検査 血清学的検査には、非特異的トレポネーマ抗体と特異的トレポネーマ抗体の検出が含まれます。

（A）非特異的トレポネーマ抗原血清検査は、梅毒のスクリーニングや梅毒の活動性の観察に使用されます。この方法は主に、トレポネーマ・パリダムの細胞膜上の脂質に対するIgG抗体とIgM抗体を検出します。一般的に使用されている臨床検査には、VDRL（性病研究所スライドテスト）、USR（非加熱血清レアギンスライドテスト）、RPR（迅速血漿レアギンリングカードテスト）などがあります。こうした検査の偽陽性率は一般人口では1～2％だが、麻薬中毒者の場合は10％にも達する可能性がある。さらに、結核、結合組織疾患、妊婦などの特殊な集団における偽陽性率がさまざまな程度まで増加しています。一般的に、偽陽性の 90% は 1:8 未満の力価ですが、潜伏梅毒および晩期梅毒の陽性力価も低いことに注意する必要があります。低リスク集団における非特異的血清学的検査の陽性結果の半分は偽陽性であるため、診断を確認するには特異的抗体検査が必要であることに注意する必要があります。

第1期梅毒では、下疳発生後14日でVDRLが陽性になることがあります。診断時には、VDRL テストの 30 ～ 50% が陰性になります。したがって、疑いのあるケースでは、フォローアッププロセス中に少なくとも 2 回の再検査が必要になります。

第二期梅毒の非特異的検査はほぼ常に陽性であり、VDRL 力価は 1:16 を超えます。しかし、血清中に抗体が多すぎると、陰性となり、プロゾーン現象が発生します。したがって、この問題を回避するには、検査前に血清を希釈する必要があります。

潜伏梅毒の非特異的血清陽性。

無症候性神経梅毒では、ほぼすべての患者で非特異的血清学的反応が陽性で、脳脊髄液 VDRL も陽性です。脳脊髄液 VDRL 陽性は神経梅毒の診断の重要な根拠となります。しかし、陰性の結果でも神経梅毒を完全に除外できるわけではなく、第三期心血管梅毒および晩期良性梅毒では非特異的血清検査の陽性率が低下します。

（B）特異的梅毒抗原血清検査、すなわちトレポネーマ抗体検査。一般的に使用される検査には、FTA-ABS（蛍光トレポネーマ抗体吸収検査）、TPHA（トレポネーマ・パリダム赤血球凝集検査）、TPPA（トレポネーマ・パリダムゼラチン凝集検査）、19s-IgM-FTA-ABS 検査などがあります。特異抗体検査は、第1期梅毒患者の診断において70～90パーセントの陽性率を示し、第2期梅毒患者に対しても高い感度と特異性を示します。特異抗体は治療によって消失しにくいため、第三期梅毒患者に対する診断的意義は非特異血清検査よりも大幅に優れています。

特異的抗体検査は特異性と感度が高いものの、偽陽性の確率は依然として約 1 パーセントあります。その中で、FTA-ABS は感度が最も高く、したがって偽陽性の可能性も最も高くなります。

4. 脳脊髄液検査

神経梅毒の診断は脳脊髄液検査が主な根拠となります。

(i) 無症候性神経梅毒：リンパ球数<100/mm3、タンパク質正常またはわずかに上昇（<100 mg/dl）、非トレポネーマ血清学的検査陽性。

(ii) 髄膜梅毒では、頭蓋内圧が上昇し、単球数は10～500/mm3、時には2000/mm3まで上昇し、タンパク質は上昇し（45～200 mg/dl）、患者の45％でブドウ糖濃度が低下し、VDRLが陽性になります。

（iii）髄膜血管梅毒細胞数は10～100/mm3で、主にリンパ球であり、タンパク質は上昇しており（45～250 mg/dl）、脳脊髄液VDRLは陽性である。

（IV）麻痺型認知症では、頭蓋内圧は正常または上昇し、リンパ球数は増加し（8〜100/mm3）、タンパク質は増加し（50〜100 mg/dl）、グロブリンは増加し、糖含有量は正常または中等度に減少し、脳脊髄液の非特異的血清検査は陽性である。

（V）脊髄結核患者では脳脊髄液検査は正常である可能性があるが、一部の患者では異常となる可能性がある。例えば、リンパ球優位細胞数は5～160/mm3に増加し、タンパク質は45～100 mg/dlに中程度に増加し、グロブリンが増加します。

以上が梅毒検査項目の紹介です。この記事が梅毒検査に対する理解を深める一助になれば幸いです。