梅毒のさまざまな段階における診断のポイント

梅毒のさまざまな段階における診断ポイントは何ですか? 梅毒はさまざまな段階によって症状が異なります。感染後、患者は身体へのダメージを軽減するために、関連する検査と治療を積極的に受けなければなりません。では、梅毒感染後の診断のポイントは何でしょうか？一緒に見ていきましょう。

1. 第1期梅毒（下疳）の診断のポイント

不潔な性交、配偶者感染、同性愛の履歴がある場合、潜伏期間は 2 ～ 4 週間です。主な症状は下疳で、多くの場合は単発性で、痛みや痒みがなく、境界が明瞭で、直径 1 ～ 2 cm、硬い結節状の感触があり、表面がびらんしており、少量の滲出液で覆われています。最も一般的には外性器に発生しますが、まれに唇、咽頭、子宮頸部、肛門などに発生することもあります。

片側または両側の局所リンパ節腫大を伴う場合がありますが、治療しなくても 3 ～ 8 週間以内に自然に消失し、痕跡が残らないか、軽度の萎縮性瘢痕のみが残ります。

暗視野スピロヘータ検査は陽性であり、梅毒血清学的検査は下疳の初期段階では1～2週間以内に陰性になる可能性があり、後期段階では陽性になることがあります。

2. 第二期梅毒の診断のポイント

この病気は通常、感染後 7 ～ 10 週間、または下疳後 6 ～ 8 週間で発症します。初期症状としては、発熱、疲労、関節痛、頭痛などがあります。発疹は様々で、斑点、斑状丘疹、丘疹、膿疱、鱗状の皮膚病変などになります。手のひらと足の裏に現れる茶銅色の剥離性斑点が特徴です。多くの場合、体全体に発生し、対称的に分布します。

粘膜に斑点が見られ、肛門や外性器の周囲に表面が湿った増殖性の平らな隆起斑が発生することがあります。これらは扁平疣贅と呼ばれ、多数の梅毒トレポネーマが含まれています。骨膜炎、虫食い脱毛症、虹彩炎、虹彩毛様体炎、網膜炎が発生する場合があり、神経系も影響を受けることがあります。体全体のリンパ節が腫れることがあります。

第2期梅毒は治療を怠ったり、治療が不十分であったり、患者の免疫力が低い場合、第2期病変が消えた後に再び現れることがあり、これを第2期再発性梅毒といいます。治療を怠ると何度も再発することがあります。発疹の形態は第2期梅毒と同じですが、数が少なく、分布も限られています。

暗視野トレポネーマ検査は陽性であり、梅毒の血清学的検査は強陽性であった。

3. 晩期梅毒（第三期梅毒）の診断のポイント

患者は不潔な性行為の履歴があるか、配偶者が性感染症に感染しており、早期梅毒の履歴の有無にかかわらず、感染後 2 年以上経過してから病気を発症します。

4. 粘膜皮膚梅毒の診断のポイント

結節性梅毒発疹：額、胴体、四肢などによく見られ、粟粒大から豆粒大までの多数の小さな皮下結節で、自然に消えることもありますが、萎縮斑や浅い潰瘍が残り、治癒後に傷跡が残ることもあります。

グーモーマ：皮下の小さな結節として始まり、徐々に成長して皮膚に付着し、浸潤性プラークを形成します。プラークの中央が破裂して潰瘍を形成することもあります。頭部、顔面、ふくらはぎに発生することが多く、上口蓋や鼻中隔の粘膜や骨に影響を及ぼすこともあります。

梅毒は10～20年後に心血管系に感染し、梅毒大動脈炎、大動脈弁閉鎖不全症、大動脈瘤などを引き起こすことがあります。

神経梅毒は感染後5～10年で発症し、梅毒性髄膜炎、脊髄癆、麻痺性認知症などを引き起こすことがあります。また、無症候性の神経梅毒の場合もあります。

骨、目、呼吸器、消化器、泌尿器などの他の臓器も侵される可能性がありますが、被害は比較的小さいです。

梅毒血清学的検査および非梅毒トレポネーマ・パリダム抗原血清学的検査は、ほとんどが陽性ですが、一部の患者は陰性となる場合があります。梅毒トレポネーマ・パリダム抗原血清学的検査は陽性です。神経梅毒の脳脊髄検査では白血球とタンパク質レベルの上昇が見られ、VDRL 検査は陽性です。

5. 潜伏梅毒の診断のポイント

潜伏梅毒は、感染歴があり、梅毒血清反応が陽性であるが臨床症状や徴候がなく、脳脊髄液検査が正常であり、陽性血清反応を引き起こす可能性のある他の疾患が除外できる場合に診断できます。病期は感染後2年を境に早期潜伏梅毒と晩期潜伏梅毒に分けられます。

早期先天性梅毒

母親に梅毒の病歴がある場合、この病気は通常、生後 3 週間後に発症します。

初期症状には鼻炎や喉の炎症などがあります。

肝脾腫がよくみられます。リンパ節腫脹や骨膜炎も起こることがありますが、神経梅毒はまれです。

皮膚症状は多様で、鱗状の斑状丘疹、水疱、扁平イボのような病変などがあります。皮膚は高齢者のように乾燥してしわが寄り、脱毛、爪囲炎、爪白癬を伴うこともあります。

発疹は手のひら、足の裏、口の周り、臀部によく見られます。丘疹や水疱は体のどこにでも発生する可能性があります。扁平なイボのような病変は肛門や外性器によく発生します。

暗視野トレポネーマ検査は陽性であり、梅毒の血清学的検査も陽性であった。

晩期先天梅毒

主に小児および青年に発症します。皮膚病変は基本的に後天性第三期梅毒の病変と同様です。また、目、耳、骨、中枢神経系に侵入することもあります。心血管系への侵入はまれです。さらに、晩期先天梅毒には、梅毒歯（半月切歯、ハッチンソン歯）、実質性角膜炎、および感音難聴の3つの特徴的な症状という、診断に特徴的な3つの特別な症状があります。