妊婦が性器ヘルペスに感染した場合、どうすればいいですか?

妊婦の性器ヘルペスを治療するための薬は数多くありますが、無差別に使用すると胎児に薬が影響を及ぼしたり、出産時に妊婦から胎児に性器ヘルペスウイルスが感染したりする恐れがあります。では、妊婦が性器ヘルペスに感染した場合、どうすればいいのでしょうか?

米国疾病予防管理センター（CDC）の2000年性感染症診断・治療ガイドラインでは、ウイルスの排泄時間が長い、子宮頸管の侵襲が多い、損傷範囲が広い、体内に防御抗体がないなどの要因により、妊娠初期性器ヘルペスを患う女性は、管分娩中に母子感染が発生する確率が30～50％とされており、そのため母子感染を防ぐために帝王切開が必要であると推奨されています。

性器ヘルペスが再発する妊婦の場合、ウイルスの放出時間が短い、損傷範囲が小さい、体内の防御抗体などの要因により、産道での出産時に母子感染する確率は 1% 未満です。出産時に活動性性器ヘルペスがなければ帝王切開は必要ありません。分娩時に活動性性器ヘルペスがある場合は帝王切開が必要です。妊娠後期 (最後の 3 か月) では、短期間の再発はありますが、出産時に活動性損傷がなければ経膣分娩を行うことができます。

他の研究では、妊娠36週目からバラシクロビルを服用すると、妊婦の性器ヘルペスの再発を効果的に減らすことができることが示されています。

妊娠20週未満で妊婦が性器ヘルペスに感染すると、胎児に感染する可能性があり、流産率は34%にも達することがあります。妊娠20週以降に胎児にこの病気が感染すると、赤ちゃんは低出生体重になる可能性が高く、早産になる可能性もあります。現在、単純ヘルペスウイルスによる子宮内感染の重症例はまれであり、小児に先天性発達異常が発生することはまれであると考えられています。最も一般的な感染は産道経由であり、80%以上を占めています。

産道を通じて感染した新生児は、細胞免疫機能が未熟なため病気が全身に広がることが多く、新生児死亡率は70％にも達します。この病気は通常、生後4～7日後に発症し、発熱、出血傾向、哺乳力低下、黄疸、水疱性発疹などの症状を伴います。ほとんどの乳児は、全身状態の悪化により10～14日以内に死亡します。生存者のほとんどは、中枢神経系の後遺症に苦しみます。