性器イボに関するよくある質問

性器疣贅はヒトパピローマウイルスによって引き起こされる性感染症です。肛門や外性器に発生することが多く、主に性行為によって直接感染します。感染症、性病、皮膚科、性器科でよく見られる病気で、世界で最も多い性感染症の一つです。海外での発生率は性感染症の中で2番目に多く、現在も増加傾向にあります。2002年の国内発生率は12.94/100,000でした。

1. 性器イボの原因は何ですか?

ヒトパピローマウイルス（HPV）の唯一の宿主は人間です。現在、分子生物学技術により、HPVは100種類以上のサブタイプに分類されています。性器イボを引き起こすウイルスは主にHPV-6、11、16、18です。 HPV は主に上皮組織に感染します。最近、多数の文献と基礎臨床研究により、肛門生殖器癌の発生における HPV の病原性役割が完全に確認されました。たとえば、HPV-16、18、45、および 56 は、子宮頸癌を引き起こす最も一般的な高リスク型です。

2. 性器イボの症状は何ですか?

性器いぼは、性的に活発な若者や中年の人によく発生します。潜伏期間は通常2週間から8か月で、平均は3か月です。好発部位は外性器や肛門周囲の皮膚や粘膜の湿潤部位です。男性では冠状溝、包皮、陰茎亀頭、陰茎小帯、尿道口、陰茎幹、会陰部に多く、同性愛者では肛門や直腸に多く、女性では大陰唇・小陰唇、膣口、クリトリス、膣、子宮頸管、会陰、肛門周囲に多く見られます。少数の患者では肛門や性器以外の部位（口内、脇の下、乳房、足指の間など）に見られる場合もあります。病変は、最初は柔らかい質感と鋭い先端を持つ、単一または複数の散在した小さなピンク色の丘疹として現れます。徐々に数とサイズが増加します。イボの形態に応じて、無柄型（丘疹病変）と柄型に分けられます。柄型は、乳首状、カリフラワー状、鶏冠状、キノコ状になることがあります。いぼは白、ピンク、またはくすんだ灰色であることが多く、表面はびらん、滲出、浸軟、潰瘍になりやすく、出血や感染を伴うこともあります。ほとんどの患者には明らかな症状はありませんが、少数の患者は性交中に異物感、灼熱痛、かゆみ、不快感を感じることがあります。子宮頸部のイボは通常小さく、境界がはっきりしており、表面は滑らか、または顆粒状、あるいは溝状です。妊娠中にサイズと数が著しく増加することがあります。少数の患者では、過剰なイボの増殖が巨大尖圭コンジローマに発展しますが、これは組織学的には良性病変を示し、多くの場合 HPV-6 感染に関連しています。

性器および肛門の HPV 感染の大部分は、潜伏性または無症状です。前者の場合、局所の皮膚と粘膜は正常に見え、酢酸白色テストは陰性ですが、分子生物学的手法によってHPVの存在を検出できます。潜在性HPV感染は、性器いぼの再発の主な原因の1つです。後者の場合、皮膚病変は肉眼では認識できず、酢酸白色テストは陽性であるか、典型的な組織病理学的症状を示します。無症状感染の存在と再活性化は、病気の再発に関連しています。

3. 性器イボの検査方法は？

性器疣贅は、通常、組織病理学的に検査されます。典型的な所見は、不全角化を伴う表皮乳頭腫様増殖、有棘層の肥厚、顆粒層および有棘層上部の空胞細胞です。細胞質は淡く染まり、核は凝縮して暗く染まり、核の周りには半透明のハロー（凹細胞）があるという特徴的な変化があります。また、真皮浅層の毛細血管は拡張し、その周囲には炎症細胞が多数浸潤していることがよくあります。

4. 性器いぼの診断方法は？

性器疣贅は主に病歴（性行為歴、配偶者の感染歴または間接的な接触歴など）、典型的な臨床症状、臨床検査結果（酢酸白色試験、組織病理学的検査）に基づいて診断されます。

5. 性器いぼと区別すべき病気は何ですか?

（１）仮性コンジローマ：女性の小陰唇内側や膣前庭部に多く発生する。表面が滑らかで左右対称に分布し、自覚症状のない白色または淡赤色の小丘疹である。酢酸白色反応は陰性である。

（２）真珠様陰茎丘疹：男性の陰茎亀頭の冠状溝の縁に生じる小さな円錐形の白色または淡赤色の丘疹で、一列または複数列に並んでいる。癒合せず、自覚症状はなく、酢酸白色テストは陰性である。

（3）扁平疣贅：第2期梅毒の特徴的な皮膚病変で、肛門や性器部に複数または集合した赤褐色の真菌様斑として発生します。表面は扁平で、底部は広く、無柄で、しばしばびらんや滲出液が出ます。暗視野下で皮膚病変に梅毒トレポネーマが検出されます。梅毒血清学的反応は強陽性です。

（4）皮膚腺臭：唇、陰茎亀頭、陰唇に小さな黄色がかった丘疹が発生し、皮膚の下にあり、サイズは増加しません。酢酸白テストは陰性であり、組織病理学的には成熟した脂腺組織が示されています。

6.性器イボの治療方法は？

（１）外用薬による治療

0.5% ポドフィロトキシンチンキ:抗ウイルス性有糸分裂薬。使用方法は1日2回外用です。3日間連続使用し、4日間休むことを1クールとします。病変の重症度に応じて1～3クール連続使用することができ、治癒率は比較的高いです。体のあらゆる部位の皮膚病変（男性の尿道や女性の膣の皮膚病変を含む）に適していますが、催奇形性作用に注意する必要があり、妊婦には禁止されています。

10%～25%ポドフィロトキシンチンキ：週に1～2回局所的に塗布し、塗布後1～4時間後に洗い流してください。刺激性が強いため、病変周囲の正常組織を保護するよう注意する必要があります。この薬剤には催奇形性があり、妊婦には使用が禁忌です。

50% トリクロロ酢酸またはジクロロ酢酸溶液:ウイルスタンパク質を凝固させてイボを破壊し、イボ組織を壊死させて剥がれ落ちさせます。週に 1 回または 2 週間ごとに使用してください。連続使用は 6 週間を超えないようにしてください。腐食性があるため、正常な組織を保護するために注意が必要です。

その他: 5% 5-フルオロウラシルを週 1 回局所塗布するか、5% イミキモドを就寝前に週 2 ～ 3 回局所塗布し、6 ～ 10 時間後に洗い流します。この薬は 16 週間使用できますが、軽度から中程度の刺激症状が局所的に現れることがあります。

（２）理学療法

レーザー、凍結、電気焼灼、マイクロ波などの治療法が適宜用いられ、巨大なイボは外科手術で除去することができます。

（３）経口治療はインターフェロンとの併用が可能である。