淋病の治療で注意すべきことは何ですか？淋病の治療法は何ですか？

淋病は、淋菌（Neisseria gonorrhoeae）によって引き起こされる性感染症であり、泌尿生殖器系の化膿性感染が主な症状として現れます。私の国では、性感染症の中でその発症率は第2位です。淋病は人体外では生存できないグラム陰性双球菌であり、一般的な消毒剤で簡単に殺すことができます。淋病は主に性的に活発な若い男女に発生します。ここでは淋病の治療において注意が必要ないくつかの問題について説明します。

1. 淋菌耐性症例の増加:近年の中国の淋菌耐性モニタリングのデータによると、中国では淋菌分離株のペニシリンおよびテトラサイクリンに対する染色体耐性が比較的一般的です。ペニシリンおよびテトラサイクリンは現在、淋病の治療薬として推奨されていません。また、わが国でもキノロン耐性淋菌が出現し、耐性菌の割合は年々増加しています。キノロン系薬剤が淋菌の治療に効果を発揮しないケースも臨床の場で多く見られます。私の国の多くの地域では、キノロン耐性淋菌の割合が 80% を超えています。これらの地域では、このタイプの薬を淋病の治療に使用すべきではありません。キノロン耐性が不明な地域では、患者がシプロフロキサシンまたはオフロキサシンで治療される場合、治療の失敗を防ぐために、有効性を観察したり、適時に治療計画を調整したりするために、綿密なフォローアップが必要です。

2. 混合感染：泌尿生殖器の淋菌感染症はクラミジア・トラコマティス感染症と合併することがよくあります（男性で約 20%、女性で約 40%）。したがって、淋病の成人患者は定期的にクラミジア検査を受けるか、同時にクラミジアを治療する薬を使用することが推奨されます。たとえば、ドキシサイクリン 100 mg を経口で 1 日 2 回、10 日間連続して服用するか、アジスロマイシン 1 g を一度に服用するかを選択できます。

3. 性的パートナーの治療:淋病は治癒可能な性感染症です。しかし、人体には淋菌感染に対する有効な特異的免疫がありません。繰り返し感染しやすいのも特徴の一つです。性交渉の相手が治療を受けないことが、淋病の再発や再感染の原因となることがよくあります。したがって、淋菌感染症と診断されたすべての患者に対して、性的パートナーの追跡を行う必要があります。症状のある尿路感染症の男性患者の性的パートナーで、過去 2 週間以内に接触のあった人は、検査と治療を受ける必要があります。体の他の部位に感染している患者や無症状の患者の性的パートナーは、過去 3 か月以内に追跡する必要があります。

4. 合併症を伴う淋病の治療:合併症のない肛門性器の淋菌感染症が速やかに治療されなかったり、不適切に治療されたりすると、感染がさらに広がり、局所的または全身的な合併症を引き起こす可能性があります。男性に最もよく見られる合併症は精巣上体炎です。女性に最もよく見られる合併症は骨盤内炎症性疾患（PID）とバルトリン腺炎です。複雑性淋病の治療期間が十分であること（10 日間）を確認することに加え、クラミジアや嫌気性菌の複合感染など、複数の病原体による混合感染も考慮する必要があります。治療計画には、これらの病原体に対する抗生物質を含める必要があります。

5. 経過観察と回復の判定:定期的に治療を受け、新たな性的パートナーや治療を受けていない性的パートナーとの接触がなく、臨床症状と徴候がすべて消失し、臨床的回復を達成した患者の場合、回復を判定するための定期的な病因検査は必要ありません。淋病培養は、以下の状況で実施する必要があります: 以前の治療の失敗歴、抗生物質耐性、医師のアドバイスに従わなかった場合、咽頭または直腸の淋菌感染症、治療を受けていない性交渉相手との接触、培養なしの検査結果が偽陽性であると疑われる場合、妊娠中の感染、同時発生している骨盤内炎症性疾患または播種性淋菌感染症、および小児。薬の服用を中止してから 1 週間後に病因検査を行う必要があります。