軟性下疳はどのように診断されますか?

軟性下疳は主として性交を通じて直接感染します。感染後、通常 2 ～ 5 日間の潜伏期間の後、外部に小さな赤い丘疹が発生します。軟性下疳の丘疹はすぐに膿疱に変わり、2 ～ 3 日後に破裂して潰瘍になります。潰瘍は円形または楕円形で、潜伏性で、縁は柔らかく不均一で、その周囲は皮膚が充血し、基底面は肉芽組織で血管が豊富で、膿性分泌物で覆われています。軟性下疳の患者は潰瘍に痛みを感じることが多く、触ると痛みが悪化します。潰瘍が拡大し続けると、周囲に 2 ～ 5 個の「衛星」潰瘍が密集して現れることがよくあります。治療しないと、病変は 1 ～ 2 か月続くことが多く、最終的には治癒して瘢痕を形成します。

軟性下疳の診断

診断は、発症前の性交渉歴、特に不潔な性交歴、典型的な臨床症状と経過、短い潜伏期間後の柔らかく平坦な丘疹、膿疱、潰瘍の発生、片側性化膿性リンパ節炎、直接顕微鏡検査およびヘモフィルス・デュクレイの培養検出、およびPCRによるヘモフィルス・デュクレイDNA検出に基づいて行うことができます。

診断根拠: バーバーはこの疾患の診断について以下の推奨事項を作成し、診断基準として使用しました: ① 1 つ以上の性器潰瘍。 ② 暗視野顕微鏡検査でトレポネーマ・パリダム陰性。 ③ 梅毒血清学的検査で陰性。 ④ 病変の覆いのない縁から採取した塗抹標本で、ライト染色ではドノヴァン小体 (肉芽腫性桿菌) は検出されず、グラム染色では短いグラム陰性桿菌が検出される。

軟性下疳の主な検査項目は以下の通りです。

1. 顕微鏡検査: 軟性下疳の開いた潰瘍から標本を塗抹し、染色することで、ヘモフィルス・デュクレイ菌は簡単に検出できます。また、破裂していない膿瘍や腔を穿刺し、穿刺液の塗抹標本を染色することでも、ヘモフィルス・デュクレイ菌は簡単に検出できます。こちらの方がより一般的です。メチレンブルー染色またはグラム染色を使用して、10 倍または 100 倍の油浸観察による顕微鏡検査を行うことができます。

2. 培養検査：軟性下疳菌の分離培養は困難です。そのため、病変材料を採取する際は、軟性下疳の縁の下に溜まった膿や腰椎粘膜を穿刺して吸引した膿を検体として採取するか、生理食塩水で潰瘍の底をよく洗浄し、生理食塩水で湿らせた綿棒で検体を塗りつけ、培養検査室に送るよう注意する必要があります。

専門家によると、軟性下疳の国際標準培地はGCHGS（ハモンド淋菌培地）で、淋菌寒天培地に牛ヘモグロビン、牛胎児血清、バンコマイシン、セルロース、アミノ酸などを加えたものです。もう1つはMHHB（ミュラーヒントン寒天、ミュラーヒントン寒天、馬血液、バンコマイシンなどの培養成分を含む）です。上記2つの培地を同時に使用すると、陽性率を高めることができます。

コロニーは通常、接種後 24 ～ 48 時間で形成されます。色は灰黄色で半透明、直径は約1～2mm。コロニーからのグラム染色サンプルは陰性であり、鎖状に配置された一対の短い桿体を示しました。同時に、同定のために生化学反応を実行する必要があります。主な結果は、オキシダーゼ試験が弱陽性、ペルオキシダーゼ試験が陰性、非ポルフィリン試験が陰性、硝酸塩還元試験が陽性、アルカリホスファターゼ試験が陽性です。