淋病の診断と治療法は何ですか？

淋病は感染力が強く、罹患率も高い病気です。感染が隠れやすく、見逃されやすいため、誤診につながります。女性患者の約 80% は淋病に感染しても明らかな症状がなく、骨盤内炎症性疾患や子宮内膜炎などの重篤な症状が現れて初めて淋病に感染していることに気づきます。淋病の診断と治療法は何ですか？

淋病の診断

[1] 抗原検出：固相酵素免疫測定法（EIA）は、臨床検体中の淋菌抗原を検出するために使用できます。これは、培養が不可能な、または検体を長期間長距離輸送する必要がある、有病率の高い地域で使用されます。

【2】遺伝子診断：淋菌の遺伝子増幅検査

【3】淋菌の遺伝子プローブ診断：淋菌の遺伝子プローブ診断。これは淋病を診断する方法の一つです。

[4] 淋病診断のための培養検査：淋病培養は診断の重要な裏付けとなる。培養は、症状が非常に軽い、または無症状の男性と女性に病気を広める感度の高い方法である。培養が陽性であれば、診断を確定できる。遺伝子診断が登場する前は、培養は世界保健機関が淋病のスクリーニングに推奨する唯一の方法だった。

[5] 塗抹検査：塗抹検査は淋病の診断法の一つで、膿性分泌物の多い単純性淋菌性前部尿道炎患者の場合、陽性率は約90％であり、予備診断に使用できる。

抗原検査:

抗原検査も、2 つのタイプを含む淋病を診断するための一般的な方法の 1 つです。

1 つ目は固相酵素免疫測定法で、臨床検体中の淋菌抗原を検出するために使用できます。2 つ目は直接免疫蛍光検査です。直接免疫蛍光検査は、淋菌外膜タンパク質 I に対するモノクローナル抗体を検出することによって行われます。前者は女性の淋菌感染症の診断に使用できますが、後者の検査はまだ推奨されていません。

塗抹標本検査: 患者の尿道分泌物を採取し、グラム染色を行い、多形核白血球中にグラム陰性双球菌を検出します。膿性分泌物が多い単純性淋病患者の場合、塗抹陽性率は約90％ですが、分泌物が少ない慢性淋病患者の場合は陽性率が低いため、検出率を高めるために前立腺マッサージ液を採取する必要があります。この淋病の診断は比較的よく見られます。

治療の選択肢:

（I）淋菌性尿道炎および子宮頸管炎：プロカインペニシリンG 480万単位を生理食塩水100mlに加えて点滴静注する；またはアンピシリン4.0gを経口で1回投与するか、または注射して点滴静注することもできる；またはアモキシシリン4.0gを一度に服用する。上記の3つの薬剤のいずれかを選択してください。ペニシリンアレルギーのある方は、テトラサイクリン0.5g/回を6時間ごとに1回、計7日間服用することができます。また、リジュンザ、アジスロマイシン、ロキシスロマイシンなどのエリスロマイシンは、説明書に従って計7日間服用することができます。

ペニシリナーゼ産生淋菌（PPNG）、すなわちペニシリン耐性淋菌の場合、ペニシリン耐性淋菌の蔓延率が5％を超えると、ペニシリンにスルバクタムナトリウムを追加する必要があります。他の薬剤が使用される場合もあります。

1. セファロスポリン：セフトリアキソン3.0g点滴静注、セフトリアキソンナトリウム4.0g点滴静注。

2. スペクトロマイシンはリンチピンとも呼ばれ、1 回に 2 g を筋肉内注射します。女性の場合、1 回の筋肉内注射に 4 g を使用することを推奨する人もいます。

3. キノロン系薬剤：オフロキサシン（別名テリビトール）600 mgを1回経口投与、オフロキサシン200 mgを点滴静注。

注意：キノロン系薬剤は妊婦および小児には禁忌です。

4. β-ラクタマーゼ阻害剤とペニシリンの配合剤。ウリシンはペニシリンスルホンとアンピシリンの配合剤で、1.5 g を 1 回筋肉内注射します。特別に滅菌されたピペラシリンナトリウムとスルバクタムナトリウムを 3.0 g 配合し、1 回筋肉内注射または点滴します。淋病患者の中にはクラミジアにも感染している人がいるため、治療ではセフトリアキソンナトリウム点滴3.0g、アジスロマイシン経口剤、ロキシスロマイシン250mgを1日2回使用することが多いです。

（ii）淋菌性咽頭炎：セフトリアキソンナトリウム3.0gを点滴静注、またはオフロキサシン250mgを経口投与、1日3回、またはコトリモキサゾール1g/回、1日2回、計7日間。

（III）淋菌性直腸炎：セフトリアキソンナトリウム3.0gの点滴静注、又はレボフロキサシン3.0gの点滴静注、又はクロルプロマジン3.0gの点滴静注。

（IV）淋菌性眼炎の成人には、水性ペニシリンG 1000万単位を1日1回5日間静脈内投与する。

（V）体重45kg以上の淋病の小児には成人用量を投与すべきである。体重 45 kg 未満の小児には、セフトリアキソンナトリウム 125 mg を 1 回筋肉内注射、またはレボフロキサシン 25 mg/kg を 1 回筋肉内注射、またはスペクチノマイシン 40 mg/kg を 1 回筋肉内注射します。

6. 合併症を伴う淋病

①卵管炎、精巣上体炎を合併した淋病には、プロカインペニシリンG水溶液480万を1日2回7日間点滴静注する。 PPNGによるものには、専用の滅菌抗生物質を1日1回3.0g、計7回使用するか、スペクチノマイシンを1日1回2g、10日間筋肉内に注射するか、セフトリアキソンナトリウム、セフォタキシム、レボフロキサシンのいずれかを1日1回3.0g、7日間点滴静注します。

② 播種性淋病：ペニシリンG水溶液1000万単位を1日1回7日間点滴静注する。また、セフトリアキソンナトリウム3.0gを1日1回7日間点滴静注することもできる。

ご注意：淋病は淋菌によって引き起こされる感染症で、主に性行為によって伝染するため、適切なタイミングで治療を受ける必要があります。生活の中でタンパク質を豊富に含む食品を多く摂取し、ビタミンの摂取に注意してください。水を多く飲むと代謝が促進され、毒素が排出されます。