妊娠中の性器ヘルペスの治療

性器ヘルペスの再発歴がある妊婦、または妊娠中に性器ヘルペスを発症した妊婦は、性器ヘルペスウイルスを胎児に感染させるリスクが高くなります。さらに、妊娠中の HSV 培養では出産時の解毒を予測することはできません。

新生児ヘルペスを予防する鍵は、妊娠後期に妊婦が性器 HSV 感染症に罹患するのを防ぐことです。感染しやすい妊婦の場合、妊娠中は HSV に感染しているか感染が疑われる性交渉相手との無防備な性器や口腔の性交渉を避ける必要があります。

妊娠後期、特に出産前6週間以内にHSVに感染した妊婦から生まれた新生児は新生児ヘルペスを発症する可能性が非常に高いため、帝王切開とアシクロビルによる予防的治療を検討することが推奨されます。方法は、アシクロビル20mg/kgを1日1回点滴し、治療期間は10～21日間です。

妊婦におけるアシクロビルなどの薬剤の使用については、依然として議論が続いています。必要な場合は、賛否両論を検討し、患者のインフォームドコンセントを得る必要があります。現在、性器ヘルペスを初めて発症した妊婦は経口アシクロビルで治療できると提唱されています。性器ヘルペスが頻繁に再発したり、最近感染した妊婦の場合、妊娠最後の 4 週間にアシクロビル治療を継続すると、活動性病変の出現を軽減し、帝王切開率を低下させることができます。

性器ヘルペスの再発の履歴があるものの、出産間近に再発の兆候がない妊婦は、アシクロビルで治療する必要はありません。活動性皮膚病変または前駆症状のある妊婦の場合、禁忌がない場合は破水前に帝王切開を行うことができますが、帝王切開では新生児ヘルペスの発生を完全に予防することはできません。活動性皮膚病変のない妊婦は経膣出産が可能ですが、出産後は新生児に発熱、無気力、吸啜力の低下、けいれん、皮膚病変がないか注意深く観察し、適時に治療を行う必要があります。