外陰部尖圭コンジローマを正しく理解する方法

外陰部尖圭コンジローマは、性器イボまたは性器疣贅としても知られ、HPV との性的接触によって引き起こされます。しかし、女性の性ホルモンレベルが高い場合、外陰部は長期間過剰な分泌物によって刺激され、性器イボに似た外陰部尖圭コンジローマと呼ばれる症状を発症する可能性があることに注意する価値があります。これは慢性の非特異的増殖性炎症性疾患であり、性生活とは明らかな関係がありません。性器いぼとは病因、病理、治療法が異なります。

性器疣贅は、性器疣贅または性器性器疣贅とも呼ばれ、ヒトパピローマウイルス (HPV) によって引き起こされる性感染症です。感染源は患者だけではなく、ウイルス保有者や無症状の患者も含まれます。感染経路は感染した性的パートナーとの性交です。この病気の潜伏期間は 1 ～ 8 か月で、通常は平均 3 か月です。臨床症状はさまざまです。初期段階では症状や痛みがないことが多いです。最初は小さな淡い赤色、濃い赤色、または汚れた灰色の乳首のような突起ですが、次第に大きくなり、互いに融合したり重なり合ったりする傾向があります。根元には茎があり、表面は凹凸があり、湿っていて柔らかく、乳首状、カリフラワー状、またはキノコ状の突起として現れます。病変が大きくなると、圧迫感や痒みが生じ、表面が侵食されやすくなり、悪臭のある濁った漿液が滲み出し、掻くたびに二次感染が起こります。性器の涼しく乾燥した部分の病変は小さく平らなことが多いのに対し、暖かく湿った部分の病変は糸状または乳頭腫状であることが多く、大きな塊に融合する傾向があります。男性の場合、性器いぼは冠状溝、陰茎亀頭、陰茎小帯、尿道口に発生することが多く、陰茎や周囲の皮膚に発生することもありますが、まれに陰嚢に発生することもあります。女性では、クリトリス、陰唇、肛門周囲、膣、子宮頸部によく見られます。典型的な性器疣贅の病変は個別的です。

主な感染経路は性交による直接感染です。不潔な性生活や複数の性的パートナーの経験がある人は、最も感染しやすいです。 2つ目は、汚染された衣類や器具を介した間接的な感染です。

1. 症状と徴候

潜伏期間は3週間から8か月で、平均は3か月です。患者のほとんどは若い女性です。病変は、舟状窩、大陰唇と小陰唇、肛門の周囲、膣前庭、尿道口など、性交中に傷つきやすい部位によく見られます。膣や子宮頸部も影響を受ける可能性があります。臨床症状は明らかでないことが多く、外陰部のかゆみ、灼熱痛、性交後の痛みを経験する患者もいます。典型的な兆候は、最初は小さく散在する乳頭状疣贅で、柔らかく、小さな指のような突起が付いています。または、小さく尖った丘疹で、やや硬く、孤立して散在または密集しており、ピンク色または白色です。病変は徐々に大きさと数が増加し、鶏冠状またはカリフラワー状になり、上部に角質化または感染と潰瘍が生じます。子宮頸部の病変は大部分が平坦で肉眼で発見するのが難しく、多くの場合、膣鏡検査と酢酸検査の助けが必要になります。

2. 病気の原因

性器疣贅は、ヒトパピローマウイルス感染によって引き起こされる扁平上皮細胞の増殖による疣贅のような病変です。 HPVには多くのサブタイプがあり、性器いぼに関連する主なものはHPV6、11、16、18です。国内外の報告によると、外陰部尖圭コンジローマの発生率は大幅に増加しており、女性によく見られる性感染症となっています。 HPVは主に扁平上皮に感染します。外陰部いぼの約 50% ～ 70% は、膣いぼや子宮頸部いぼを伴います。また、淋病、トリコモナス、カンジダ・アルビカンス、クラミジア、梅毒トレポネーマなど、さまざまな性感染症を併発しやすいです。暖かく湿った外陰部の皮膚は HPV が増殖しやすいです。妊娠中、糖尿病、または細胞免疫機能に影響を及ぼす全身疾患の場合、性器疣贅は急速に成長し、制御が困難になります。少数の患者では性器いぼが自然に治ることもありますが、そのメカニズムは不明です。 HPV は性器いぼを引き起こすだけでなく、生殖管腫瘍の前癌病変にも関連している可能性があります。特に、HPV 16 型と 18 型は外陰がんや子宮頸がんとより密接に関連しています。

3. 診断検査

典型的なケースでは、肉眼で診断することができます。外陰部に性器イボがある場合は、誤診を避けるために膣と子宮頸部を注意深く検査する必要があります。非典型的な徴候がある人の場合、診断を確認するために補助的な検査が必要になります。主な補助検査は以下の通りです。

1. 細胞学的検査：中間層に大きな核を持つコイロサイトが見られ、時には二核化して暗く染色された核と、核の周囲に大きな空胞が見られます。コイロサイトの特異性は高いものの、コイロサイトの検出率は低い。

2. コルポスコピー：コルポスコピーは子宮頸部の病変の検出に非常に役立ちます。典型的な病変は、各乳頭突起が半透明の表皮の下に中央の血管ループを持つことです。子宮頸部を3%酢酸でコーティングすると、移行帯の内側と外側に扁平上皮の白い斑点が見られ、凹凸のある隆起面または小さな乳首のような突起、中央の毛細血管があり、花壇状または小さなモザイク状の点状の血管として現れることもあります。

3. 病理組織学的検査：顕微鏡下では、尖圭コンジローマは外側に成長し、増殖乳頭は小さく密集しており、表面細胞は角質化または過角化している。有棘細胞層は増殖性が高く、中空細胞が出現しますが、これは HPV 感染の特徴的な変化です。基底細胞の増殖、真皮の浮腫、毛細血管の拡張、およびその周囲の慢性炎症細胞浸潤。

4. ポリメラーゼ連鎖反応（PCR）：PCR 法は、シンプルで迅速、感度と特異性が非常に高い方法です。極めて微量のHPV DNAを検出できるため、HPV感染の有無を確認できるだけでなく、HPVの型も判定できます。陽性率を高めるために、新鮮な病変の表面から擦過物や病変組織を採取することに注意を払います。

5. 核酸 DNA プローブハイブリダイゼーション: in situ ハイブリダイゼーションの方が一般的に使用されます。インサイチューハイブリダイゼーションは、組織切片または細胞塗抹標本上で直接実行され、光学顕微鏡で検査されるハイブリダイゼーション反応です。この方法は、組織学的に疑わしい病変を特定するのに役立ちます。