尖圭コンジローマとは何ですか？

尖圭コンジローマ（偽性尖圭コンジローマ）は慎重に診断する必要があります。この病気は良性の乳頭腫であり、性感染症ではなく、伝染性もありません。 20～30歳の女性の小陰唇の内側に、1～2mmの滑らかな丘疹が多数見られます。丘疹は密集していますが、互いに融合しておらず、キャビアや小さなポリープに似ており、かゆみを伴うこともあります。これは、生理的な変化、または白帯下を増加させる膣カンジダ・アルビカンスによる刺激によって引き起こされる可能性があります。

1. 症状と特徴

尖圭コンジローマは原因がまだわかっていない病気です。その臨床的特徴と組織病理は尖圭コンジローマと混同されやすい。そのため、臨床的に誤診されやすいのです。

①色調：尖圭コンジローマの外観は淡赤色（粘膜色）が67例、淡褐色が13例であった。

②大きさ：尖圭コンジローマの直径は1～2mmです。

③ 移動様式：尖圭コンジローマはキャビア状が66例、絨毛状が7例、ポリープ状が2例、丘疹状が3例、苔癬状が1例、糸状が1例であった。

④ 発生部位：尖圭コンジローマは小陰唇内側に46例、膣前庭に32例、片側小陰唇に2例存在した。

2. 病気の特徴

女性の尖圭コンジローマ（小陰唇絨毛状部）の原因は、生理的異常である場合もあれば、カンジダ感染症、尿路感染症、膣分泌物の長期刺激など、他の感染症に関連している場合もあります。尖圭コンジローマの主な症状は、外陰部のかゆみ、膣分泌物の過剰、小陰唇に限局した皮膚病変です。病変は、キビ大の小さな丘疹で、粘膜色または淡い赤色をしており、表面はキャビアのように滑らかです。これらは群生して分布しており、20～30歳の女性の外陰部、特に小陰唇の内側と膣前庭によく見られます。尖圭コンジローマの一部は絨毛状変化を起こします。酢酸白色試験は陰性であり、トルイジンブルー試験も陰性であった。 42 例の組織病理学的検査では、粘膜上皮に大きな空胞細胞が認められました。しかし、これらの細胞の大きさ、形態、細胞極性、染色は正常でした。細胞質空胞は丸く規則的であったが、診断に有用な空胞細胞は見られなかった。 20例におけるヒトパピローマウイルスのPCR検出は陰性であった。これは、尖圭コンジローマがヒトパピローマウイルスとは何の関係もないことを示しています。この病気を治療する際は、他の感染症の治療に主眼を置く必要があります。カンジダ膣炎、トリコモナス膣炎、尿路感染症がある場合は、まず治療し、これらの病気に感染しないよう予防を強化する必要があります。感染がなければ外陰部のかゆみなどの症状は出ず、女性型尖圭コンジローマの皮膚病変は徐々に小さくなっていきます。したがって、医学的な観点からは、女性の尖圭コンジローマによる皮膚病変に対して特別な治療は必要ありません。

3. 潜伏期間

HPV が人体に感染した後に性器疣贅が発生するかどうかは、多くの要因に関係しています。性器疣贅には主に 2 つの臨床症状があります。1 つは、目に見える典型的な性器疣贅病変の出現であり、これは性器疣贅の主な臨床症状、または性器疣贅と呼ばれます。もう 1 つは、目に見える明らかな性器疣贅の病変がないが、拡大鏡や酢酸テストで顆粒状の病変が観察される場合であり、これは性器疣贅の潜在的症状と呼ばれます。さらに、一部の学者は、性器疣贅の明らかな臨床症状や性器疣贅の潜在的症状がなく、HPV DNA 検査のみが陽性の場合を性器疣贅の臨床症状に含め、これを HPV 潜伏感染と呼んでいます。著者は、これは不適切であり、修正されるべきだと考えています。

HPVがヒトの皮膚や粘膜に感染してから性器イボが出現するまでには時間がかかり、この期間を性器イボの潜伏期間と呼びます。性器イボの潜伏期間の長さは人によって異なります。潜伏期間が短い人もいれば、潜伏期間が長い人もいます。調査によると、性器イボの潜伏期間は3週間から8か月で、平均は2.8か月です。ほとんどの臨床観察によれば、性器イボの潜伏期間は一般に約 3 か月で、最短の潜伏期間は 3 ～ 4 週間、最長は約 8 ～ 12 か月です。妊娠中に HPV に感染した乳児は 2 歳になるまで性器イボを発症する可能性は低いと考える学者もいますが、2 歳までに 57% の子供が喉頭乳頭腫と診断されます。筆者は、性器イボのある男性患者の女性の性的パートナーが、彼と性交した2週間後に膣口に性器イボを発症した症例を見たことがある。筆者のケースの別の男性患者は、性器イボのある女性患者と性交してから 1 年半後にこの病気を発症しました。また、筆者らの性器疣贅症例のうち、男性243例、女性233例を含む476例において、性器疣贅の潜伏期間が明確に特定できた。男性では、潜伏期間が1か月の症例が8件、2か月の症例が58件、3か月の症例が68件、4か月の症例が69件、5か月の症例が12件、6か月の症例が17件、7か月の症例が8件、12か月の症例が2件、1年3か月の症例が1件であった。女性では、潜伏期間が1か月の症例が24件、2か月の症例が62件、3か月の症例が65件、4か月の症例が49件、5か月の症例が15件、6か月の症例が8件、7か月の症例が3件、8か月の症例が2件、9か月の症例が1件、10か月の症例が1件、11か月の症例が2件、12か月の症例が1件であった。筆者の上記調査結果により、性器イボの潜伏期間は2か月が最も多く、73.38%を占めていることがさらに確認された。上記の結果から、一般的に女性の潜伏期間は短いのに対し、男性の潜伏期間は女性よりも長いなど、男女間で潜伏期間が異なることもわかります。著者らはまた、男性と女性の性器疣贅の潜伏期間は患者の地域環境に大きく関係していることを観察した。例えば、性器イボの潜伏期間は、局所の衛生状態が悪く、湿度が高く、分泌物が多い場所では短く、逆もまた同様です。

4. 診断方法

この病気の臨床症状は非典型尖圭コンジローマと非常によく似ています。このグループの誤診率は50%です。誤診の理由は次のとおりです。

1. 理解不足

したがって、これら 2 つの障害を臨床的に区別することはできません。初診時に患者は性器いぼと恣意的に診断されましたが、これは誤診でした。

2.一方的な考え方

2人以上の性的パートナーを持つ患者は、性器に尖圭コンジローマのような病変がある限り、尖圭コンジローマと簡単に診断されます。

3. 依存病理

医師の中には皮膚病変の形態に関する十分な知識を持たない人もいるため、性器の発疹に遭遇すると日常的に組織生検を実施し、最終的な結論を病理学者に頼っています。病理医の多くは皮膚科を専門とせず、尖圭コンジローマ病変の特徴に関する知識が不十分なため、フィルムを読影する際に細胞の空胞変化のみに基づいて尖圭コンジローマと診断することがよくあります。さらに、臨床医、特に産婦人科医や泌尿器科医は病理学的診断に頼りすぎており、誤診につながることがあります。

4. 予備診断

それ以上の検査は行われませんでした。皮膚病変に基づき、この症例群の診断は誤りであると疑われ、PCR検査およびアセトホワイトテスト後に診断が修正されました。